embolismo pulmorar

Rev Cubana Angiol Cir Vasc 2006; 7

Hospital General Provincial Docente “Roberto Rodríguez Fernández”
Morón, Ciego de Ávila

Estudio de morbilidad y mortalidad en el tromboembolismo
pulmonar
Dr. Pedro Antonio Tamargo Pérez de Corcho1 y Dr. Juan Carlos Estenoz Esquivel2

RESUMEN
El tromboembolismo pulmonar es una complicación frecuente y se estima que el 4 % de
todas las causas demuertes hospitalarias pueden atribuirse a la embolia pulmonar; que
de no ser tratada puede alcanzar una mortalidad del 38%. Objetivos: Determinar la
incidencia y el comportamiento del tromboembolismo pulmonar en nuestro medio.
Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo mediante la revisión de los
protocolos de necropsias y las historias clínicas de 43 fallecidos por tromboembolismopulmonar en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital General
Provincial Docente de Morón durante 6 años (enero 2000-diciembre 2005). Se
valoraron las variables edad, sexo, manifestaciones clínicas, ramas vasculares afectadas,
enfermedades asociadas, diagnóstico clínico y tipo de tratamiento. Resultados: La
incidencia del tromboembolismo pulmonar fue de 26,5%, y estuvorelacionada con el
incremento de la edad. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron: taquicardia,
dolor torácico y disnea; las ramas finas y medianas fueron las más afectadas, mientras
que las enfermedades cardiovasculares y respiratorias se asociaron con mayor
frecuencia a fenómenos tromboembólicos. Existió correlación clínico-patológica en
23% de los casos. Conclusiones: Establecer un altoíndice de sospecha clínica en el
tromboembolismo pulmonar y realizar un mejor manejo terapéutico sobre todo con el
uso de anticoagulantes y adecuada profilaxis.
Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar, morbilidad, mortalidad.
INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una complicación frecuente en los hospitales y
una causa que determina o contribuye al elevado por ciento demortalidad;1,2 fue
identificado como tal desde el siglo XII y es objeto actualmente de investigación. Este
sigue siendo uno de los retos diagnóstico y terapéutico más importantes debido a su
frecuencia de presentación, a la falta de síntomas y signos más específicos, a los
peligros del tratamiento y a la carencia de información sobre su verdadera historia
natural.3 Se estima que el 4% de todas lasmuertes ocurridas en los hospitales pueden
atribuirse a embolia pulmonar, la que puede alcanzar hasta una mortalidad de 38% de
no ser tratada.4
Aunque su presentación es aguda, en múltiples ocasiones su curso es inadvertido, a la
vez que es una de las enfermedades que se diagnostican en exceso, justificados por
algunos autores por la falta de pruebas diagnósticas.5

La frecuencia de emboliapulmonar reportada en necropsia oscila entre el 10 y 25%;6,7
su verdadera incidencia no es fácil de determinar y las cifras varían en dependencia de
las bases diagnósticas en que se fundamentó el estudio: clínico, necropsia o
investigativo puro.
Esto evidencia que se llega al diagnóstico clínico en menos de la mitad de los casos que
se puede diagnosticar por necropsia; por lo que hay quemantener un alto índice de
sospecha. Su importancia es tal que supera en estudios necrópsicos a enfermedades
como la neumonía y el cáncer de pulmón.8
La cifras disponibles indican que pueden encontrarse émbolos pulmonares en el 25-30%
de la autopsias y cuando se aplican técnicas especiales la frecuencia sobrepasa el 60%,
lo cual es relevante si consideramos que muchas embolias presentes al momentode la
muerte se resuelven sin señales y no son encontradas en el examen post mortem.9 La
presentación clínica del embolismo pulmonar y los trastornos hemodinámicos
provocados por este, pueden ser modificados por el tamaño del émbolo, su duración y la
presencia o ausencia de enfermedades respiratorias ya existentes.10
Los émbolos pulmonares pocas veces constituyen la única anomalía; con...