Emergencia comportamental

• Violencia: medios de comunicación
• Estados Unidos: 2001-2002 5.6 por 100 mil
habitantes
• Colombia: 2013 muertes violentas 26.623
(53.7% homicidios)
• Hecho cotidiano en hospitales: servicios de
urgencias y salud mental

• Trabajadores de la salud: mayor
riesgo
• Psiquiatras: riesgo 5 - 48 %
• Residentes de psiquiatría: 2 veces
• 40% durante
inexpertos

residencia.

• Personal enfermería:físico,
emocional, verbal (px y flia)

2/3

COMPOSICIÓN DEL GRUPO DE EXPERTOS
Se identificaron 50 expertos desde
varias fuentes:
• Miembros certificados de la
Asociación Americana de
Psiquiatría de emergencias
• Psiquiatras coordinadores de un
servicio de urgencias psiquiátricas
• Afiliaciones académicas:
investigadores o docentes del
área de la psiquiatría de
emergencias
• Más del 90% del panel seencontraba vinculado con
instituciones académicas.

Allen MH. et al. The expert consensus guideline series:
Treatment of behavioral emergencies 2005. J Psychiatr Pract.
2005 Nov;11 Suppl 1:5-108

DEFINICIÓN
• “Constelación
transnosológica
de
comportamientos inespecíficos, que por lo
general presenta un curso fluctuante y representa
una amenaza para la integridad física del
paciente y los que seencuentran alrededor de él
en
el
momento
mismo
del
evento”
Lindenmayer.
The pathophysiology of agitation.
J Clin Psychiatry.
2000; 61(Suppl 14):5–10.

• Condiciones no
psiquiátricas: “primero lo
primero”.
• Condición psiquiátrica:
“nada es patognomónico
en psiquiatría”

FACTORES ALTAMENTE ASOCIADOS
• Hombres

• Edad

• Especialmente algunas horas

LUGARES DE ALTO RIESGO
• Servicios de urgencias• Hospitalización
• Consulta externa

Exacerban situaciones
ACTOS VIOLENTOS

• Seguridad: PRIORIDAD
• Capacitación continua
• Disminuye el riesgo

SEGURIDAD EFICAZ
• Prevención
• Capacitación personal
• Identificación: px potencialmente
violento
• Respuesta del personal

• Manejo antes y después del episodio:
disminuye las agresiones al personal
• Psiquiatra: frecuente valoración de px
violentos
•Entorno
diferente:
tamaño,
personal,
consultorio, ubicación paciente, presencia de
seguridad

CONSIDERACIONES BÁSICAS
•
•
•
•
•
•
•
•

QUÉ HACER
Objetos peligrosos
Puerta abierta
Ambiente despejado
Pertenencias personales
Salida rápida
Alarmas
Confiar en sus instintos
Indagar: pensamientos y
acceso a armas

•
•
•
•
•
•
•

QUÉ NO HACER
Objetos y bebidas
Atrapado en habitación
Intimidación parapedir
ayuda
Creer que no necesita ayuda
Entrevistar si se siente
amenazado
Medidas restrictivas antes
de…
Permitir la división del
equipo

CLAVE
• Asegurarse en todo momento
de la integridad del px y del
personal
• Evaluación rápida y adecuada
• Respuesta coordinada
• Seguridad del px y del personal

• Agitación
• Impulsividad
• Violencia

Resultado
instintos y
frustración
Conductas
destructivasEnfermedades
mentales y no
mentales

Agresión verbal
y física

Triviales o
fortuitos

Los px violentos no son un grupo homogéneo
FACTORES

EJEMPLOS

Genéticos

XXX , XXY, XYY, Tx metabólicos

Hormonales

Tormenta tiroidea, Cushing,
andrógenos, estrógenos,
progestágenos

Ambientales

Entorno desagradable, contaminado,
ruidos fuertes, hacinamiento

Antecedentes

Violencia infantil, Ausencia modelode padres, educación, episodio
violencia

Personales

Poca tolerancia a la frustración,
provocación, exposición a violencia

Bioquímico

GABA, serotonina

Neurológico

Lesiones cerebrales: tumores, tx,
frontales, temporales, límbicas.
Estados postictales

Predictores de violencia
FACTORES

EJEMPLOS

Historia

Abuso, negligencia, intento suicidio,
violencia (familiar)

Edad y género

Hombre 13-25años

psiquiátricos

Síntomas activos, patología dual,
intoxicación, abstinencia, tx
personalidad

Emocionales

Enojo, labilidad emocional,
impulsividad, poca tolerancia a la
frustración

Sociales

Pobre apoyo social, bajo nivel
socioeconómico, no adherencia al tto

Neurobiológicos

Delirium, demencia, DI, enf
neurológicas, convulsiones,
anormalidades estructurales

Violencia no es exclusiva...