Emergencias médicas en la consulta odontológica

Clasificación según signo o síntoma principal:
1. Alteración de la conciencia
2. Convulsiones
3. Urgencias relacionadas con fármacos
4. Dolor torácico
5. Crisis hipertensiva

Complicación: alteración o respuesta no deseada a partir de un procedimiento bien desarrollado.
Negligencia: alteración o respuesta no deseada a partir de un procedimiento mal desarrollado
1. Alteración de laConciencia:
a) Síncope vasovagal
b) Hipotensión ortostática
c) Insuficiencia suprarrenal aguda
d) Shock hipoglicémico
e) Hiperventilación

a) Síncope vasovagal:
(vasodepresor, lipotimia, desmayo común)
-Pérdida súbita y transitoria de conciencia, con recuperación en pocos minutos
-Situación de urgencia más frecuente
-Más en adulto-joven

*Fisiopatología:
Simpático (adrenérgico)-Toraco-lumbar
-Efecto α1, α2, β1, β2.
-Neurotransmisor: adrenalina (secretada por glándula suprarrenal) y noradrenalina (secretada por ganglios).



Parasimpático (vagal o colinérgico):
-Craneo-sacral
-Efectos colinérgicos
-Neurotransmisor: acetil-colina ( en receptores muscarínicos y nicotínicos)

Receptor/Efecto general:
-α1: vasoconstricción
-α2: presinaptico inhibitorio
-β1: en corazón→ taquicardia, inotropo +, etc.
-β2: relajación de la musculatura lisa, vasodilatación en la musculatura estriada.

*Fisiopatología:
Tono adrenérgico (β2)

(Al no existir contracción muscular)
↓ Retorno venoso

↓ Gasto cardiaco

Isquemia cerebral

Frente al stress pueden ocurrir 2 cosas:
-Aumenta el tono parasimpático.
-Aumenta el tono adrenérgico (β2) → al no existir contracciónmuscular → ↓ el retorno venoso → ↓ GC → isquemia cerebral (en general hay isquemia de todos los tejidos, pero el cerebro es más sensible).

*Isquemia cerebral:
-Flujo < 30 ml/100 mg/min (normal:55)
-Disminuye aporte de O2 y glucosa
-Reflejo compensador parasimpático → ↑ la vasodilatación → ↑ la caída de la P arterial → agrava el cuadro.
-Con más de 3 minutos → muerte cerebral.*Semiología del síncope:
-Presíncope
-Síncope 3-5 minutos en total.
-Postsíncope

Presíncope:
-Calor cara y cuello simpático: ↓PA
-Palidez, sudor frío ↑FC
-Sensación de mareo
-Midriasis
-Hiperpnea

Síncope:
-Respiración irregular, apnea
-Bradicardia 5min: trastornos en la biotransformación y excreción.

*Factores predisponentes:
Del paciente
-Edad (65)-Peso
-Sexo (embarazadas)
-Patologías asociadas (ICC, hepatopatías, nefropatías)

Del fármaco
-Vía de adm.
-Velocidad de adm.
-Dosis
-Vascularización de zona de inyección

a) Sobredosis de Anestésico Local:

*Semiología sobredosis de A.L.:
Exitación Depresión
-Confusión, verborrea
-Fasciculaciones faciales, nistagmus
-Visión borrosa, tinitus
-Convulsiones

*Dosismáxima recomendada:
-Lidocaína: 4mg / Kg hasta máximo 300mg
-Mepivacaína: 5.7 mg / Kg hasta máx.300mg




Ejemplo:
Lidocaína 2% = 2g / 100ml = 20mg /1ml
-1 tubo anest.2% = 1.8ml = 36mg
-1 tubo anest.3% = 1.8ml = 54mg

*Umbral de aparición de sintomatología con A.L.:
ug / ml plamático SNC – S cardiovasc.

0.5 – 2.0 Sin acción en SNC ni cardiovasc
2.0 – 5.0 Efecto antarrítmico
5.0 – 10Depresión miocárdica, convulsiones
> 10 Paro cardiaco, depresión SNC

*Tratamiento sobredosis A.L.:
Prevención
-Técnica depurada (lenta, aspirar antes de inyectar)
-Grupo amidas presentan menos toxicidad
-Uso de v/c

Crisis
-Interrumpir atención
-Tranquilizar paciente
-Posición cómoda
-O2 ↑ umbral convulsivo
-Anticonvulsivante (diazepam 5-10mg)

b) Sobredosis de Vasoconstrictor*Efecto de los vasocontrictores:
-Disminuye toxicidad del A.L.
-Aumenta duración del A.L.
-Disminuye el sangramiento operatorio
(Adrenalina, noradrenalina, levonordefrina, felipresina)
La Fenilpresina tiene muchas contraindicaciones en el corazón.




*Semiología (efecto α-β):
-Miedo, ansiedad
-Cefalea pulsátil
-Temblor, sudoración → α
-Palidez, palpitaciones β
-↑ PA , ↑ FC...