Emergencias

Ilustre Colegio Oficial de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife

PROTOCOLO DE SITUACIONES DE CLINICAS DENTALES.
ELABORADO POR LA COMISION CIENTÍFICA. Dr. A. Fernando Melián Afonso Dr. Alberto Carrera Fuentes Dr. José Manuel González Suárez Dr. Eduardo Daniel Molini Menchón

EMERGENCIAS

EN LAS

La presentación de situaciones de riesgo vital en la práctica odontológica diaria es un hechoinfrecuente. Sin embargo, debido a su trascendencia, constituyen una eventualidad para la que todos los dentistas deben estar preparados, para diagnosticar y tratar, o por lo menos iniciar su tratamiento, de forma correcta y eficaz. PROFILAXIS DE LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS La prevención eficaz de los estados de emergencias en la práctica odontológica, se basan en realizar La una evaluaciónprevia al tratamiento dental del riesgo médico del paciente. valoración del riesgo médico está orientado a determinar la amenaza que supone la anestesia o el procedimiento terapéutico propuesto para un paciente, derivado de su condición médica específica. Esto lleva implícito dos aspectos fundamentales : por un lado identificar las alteraciones de la salud del paciente y por otro lado, precisar elriesgo del tratamiento odontoestomatológico. *Valoración del estado de salud del paciente Si bien sería deseable realizar una historia clínica completa del paciente, incluyendo la exploración física con monitorización de signos vitales, éste es un proceder utópico y poco práctico en una consulta dental. Sin embargo, la cumplimentación de un cuestionario médico por parte del paciente es unprocedimiento muy útil para ayudarnos a determinar el estado de salud de la persona, siendo considerado actualmente como una obligación ética y legal en la práctica odontológica. Dicha encuesta es imprescindible en todos los casos y debe ir firmada por el propio paciente. En caso de menores de edad ,la encuesta será rellenada y firmada por los padres. Este cuestionario carece de valor si no va acompañadoposteriormente de un interrogatorio dirigido por parte del profesional, mediante el cual se profundice sobre los padecimientos señalados por el paciente. La exploración dental y periodontal debe ser completada en todos los casos con una exploración sistematizada de la mucosa oral y del resto de estructuras bucofaciales, ya que en muchas ocasiones las lesiones orales pueden ser manifestación de unproceso general. En base a la historia obtenida habrá que valorar la conveniencia de realizar alguna exploración física, como la toma de tensión arterial, pedir cualquier examen complementario de laboratorio o incluso solicitar una interconsulta al médico de cabecera o especialista que atiende al paciente.

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*Delimitación delriesgo del tratamiento odontológico El sistema ASA de clasificación del estado físico, propuesto por la Sociedad Americana de Anestesiología, se ha venido utilizando como guía para determinar el riesgo quirúrgico y anestésicos en pacientes odontológicos. Lo forman cuatro categorías: ASA I. Pacientes sanos, con ansiedad moderada o sin ella ASA II. Pacientes sanos con gran ansiedad ante el tratamientoodontológico, mayores de 60 años Sanos, pacientes embarazadas sanas, o pacientes con enfermedades sistémicas leves ASA III. Pacientes con un padecimiento sistémico grave que limita su actividad, pero que no es Incapacitante (angina estable, infarto agudo de miocardio de hace más de 6 meses sin secuelas, diabetes insulinodependiente controlada....) ASA IV. Paciente con una enfermedad graveincapacitante (angor inestable, infarto agudo de menos de 6 meses, diabético mal controlado, HTA grave..) En los pacientes ASA I no hay problemas para realizar el tratamiento odontológico. En los ASA II puede llevarse a cabo el tratamiento rutinario aplicando medidas encaminadas a reducir el estrés durante el mismo. En los ASA III, además de intentar reducir el estrés en todos los casos, habrá que...