Encefalopatia Hepatica. Historia Clinica

Historia Clínica
Anamnesis:
1-. Filiación:
Nombre y Apellido: Rodolfo Avalos Alves Edad: 63 años
Vivenda actual: radial 3º y 4 º anillo. B. petrolero
Fecha denacimiento: Sexo: M Raza: Mestiza.
Profesión: Jubilado rentista Religión: Estado civil:
Fecha de internación: sábado, 17de enero de 2014
Obs: informaciones recibidas del hijo
2-. Motivo de consulta:
Dolor
3-. Enfermedad actual:
Paciente Masculino de 63 años de edad acude aEmergencia de la Caja de Salud de Caminos traído por su hijo, el cual refiere que el paciente sufrió una caída. El Paciente se encuentra deshidratado, desorientado en tiempo y espacio, y refiere doloren todo el cuerpo.

4-. Antecedentes Patológicos:
Enfermedad congénita de la infancia: no se refiere
Quirúrgico: no se refiere
Traumatológico: politraumatico
Transfusiones: no se refiereHospitalizaciones: múltiples hospitalizaciones
Patología: encefalopatía hepática
5-. Antecedentes Personales No Patológicos:
No refiere algún tipo de alergia.
No bebe a 2 años.
Hábitos alimenticios:Alimentos sólidos y líquidos
Diuresis: sonda Catarsis: por enema 1 x al dia
6-. Antecedentes Hereditarios y Familares:
Madre – no se refiere
Padre – no serefiere
Hermanos – no se refiere

7-. Antecedentes Psicosociales y Otros:
Vive en casa de material con luz, agua y eliminación de excretas

8-. – Examen Físico:
8.1-. Examen Físico General:Estado General: regular /mal estado Consciencia: desorientado en tiempo y espacio.
Constitución Física: Normolineo.
Posición o actitud: Decubito lateral pasivo Piel y mucosas:deshidratadas
Signos vitales:
P.A: 120/ 70 Pulso: 74 x min T°: 36° FR: 16 x min
Altura: 1,60m Peso: 60 kg IMC : 23,3
8.2-. Examen físico Regional:
Cabeza:...