Encefalopatia Reducida

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA en urgencias
Actualizado: Febrero 2012
Autor: Ma Noemí Martínez*
*Médico Adjunto de Urgencias. Hospital General Universitario de Alicante.
Definición:
Es un trastornoneuropsiquiátrico funcional, que aparece en la hepatopatía aguda o crónica, con insuficiencia hepatocelular (aguda o crónica) y / o grandes shunts portosistémicos.
Formas clínicas:
Aguda: Típica de laIHAG.
Crónica-recurrente: Por factores precipitantes. Crónica-permanente: Sin intervalos libres de síntomas. Subclínica: EEG, test psicométricos.
Se presentan dos tipos de síntomas:
1)Neuropsiquiátricos: Son las de un síndrome confusional y pueden
desarrollarse en forma rápida o lenta.
2) Neuromusculares: Consisten en asterixis, paresia y signos piramidales,
hiperreflexia, clonus y signo deBabinski, que pueden ser unilaterales y complican el diagnóstico diferencial.
Aunque su desarrollo es un proceso continuo, se han propuesto diversos métodos para evaluar el grado o fase evolutiva delepisodios de EH.

Grados de encefalopatía:
Estadio clínico
Función intelectual

Función neuromuscular
Estadio I
Euforia / depresión Inversión ritmo del sueño
Temblor y apraxia
Estadío IISomnolencia Desorientación Conducta inapropiada

Asterixis
Ataxia
Habla farfullante Hiperreflexia
Estadío III
Gran desorientación Confusión / Estupor Lenguaje incoherente

AsterixisHiperreflexia Rigidez muscular
Estadío IV
Estupor y coma

No asterixis
Midriasis con RF normal. Postura de descerebración No respuesta a estímulos
Diagnóstico:
El diagnóstico es clínico (anamnesis yexploración clínica) y se realizará en pacientes con insuficiencia hepatocelular y /o shunts portosistémicos que presentan un cuadro clínico compatible.
El enfoque diagnóstico inicial a realizar debeincluir:
1) una evaluación de la función hepática (analítica).
2) estudio de los posibles factores precipitantes o contribuyentes.
3) Descartar otras etiologías (diagnóstico diferencial con otras...