Endo

CASO CLINICO

MANEJO DE URGENCIA DE ABSCESO FÉNIX EN INSTITUCIÓN HOSPITALARIA.
Dra. Ruth Fuentes de Sermeño MSc.; Dra. Helen de Herrera MSc.; Dr. Henry W. Herrera MSc.

Paciente de sexo masculino, de 27 años de edad, se presenta al área de Emergencias del Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, con edema extra oral en zona maxilar inferior izquierda con historia dedolor moderado, (ver Fig. 1 y 2), de donde es remitido al Departamento de Cirugía Maxilo Facial del Hospital Primero de Mayo, donde se establece que se encuentra sistémicamente estable. Reporta no haber presentado alergia en el pasado a ningún medicamento.

Fig.1 Edema extra oral por absceso fenix localizado en zona maxilar inferior izquierdo.

Fig.2 Vista lateral de zona involucrada por elproceso infeccioso.

Fig.3 Restauración MOD de resina composita de reemplazo por obturación defectuosa.

Durante la anamnesis el paciente refirió haber visitado un consultorio privado de odontología general el día anterior, donde le fue practicado procedimiento de operatoria dental, para cambio de obturación defectuosa en la pieza 3-6 (primer molar inferior izquierdo, ver Fig.3), la cual nopresentaba ningún tipo de molestia, sin embargo, transcurridas 2 horas, manifestó haber iniciado dolor agudo e intolerable, el cual se irradiaba hacia la zona retromolar, oído y maxilar inferior. El Paciente manifestó haberse automedicado con analgésicos antinflamatorios, sin haber cedido la sintomatología dolorosa . Transcurridas cuatro horas el paciente informó que comenzó a desarrollar edemaintraoral, el cual progresó abruptamente. Alarmado por dicha situación, decidió recurrir al centro hospitalario, donde fue atendido de urgencia con tratamiento inicial de clindamicina 600 mg, ciprofloxacina 200 mg, como antimicrobianos, adicionalmente se administro ketorolac 30 mg, metroclopramida 10mg (2 c.c.) cada 8 horas, todos aplicados por via endovenosa y referido al siguiente día al área deendodoncia del servicio de odontología del Hospital Primero de Mayo. Hora de recibimiento 7:30 a.m., presentándose febril (38° centigrados), orientado, acompañado por familiar. Se procede a realizársele examen clínico y radiográfico e indicación de tratamiento, observando pieza dental 3-6 con obturación de resina composita reciente en las superficies: oclusal, mesial y distal (MOD). Al realizarse laspruebas de sensibilización pulpar, estas fueron negativas, dolor a percusión positiva, con leve extrusión dental de pieza involucrada, movilidad grado II, palpación del edema difuso en zona vestibular y apical con involucramiento ganglionar. Radiograficamente se observa obturación profunda con área radiólucida periapical en ambas raíces. (ver Fig. 4).

Fig. 4 Radiografía de diagnostico con árearadiólucida periapical en ambas raíces.

Se establece por medio de las informaciones recolectadas a través de la sintomatología , signos clínicos y radiográficos, el siguiente diagnóstico: “ABSCESO APICAL CRÓNICO AGUDIZADO” (ABSCESO FÉNIX) Tratamiento: Se procedió a realizar asepsia intraoral con enjuague bucal de gluconato de clorhexidina al 0.12% por 60 segundos. Bajo aislamiento absoluto seprosiguió a realizar el acceso cameral de la pieza dental involucrada (3-6), con fresa de alta velocidad, carburo redonda No.4 , liberando durante el procedimiento productos de descomposición pulpar característicos de los procesos infecciosos de necrosis pulpar, se procedió a irrigar con hipoclorito de sodio al 3%, neutralizando progresivamente el contenido tóxico-necrótico de los conductosradiculares, descendiendo con lima manual de coronal hacia apical (técnica Crown-down), el trabajo biomecánico fue ejecutado con limas del sistema rotatorio Protaper Universal, Densply Maillefer, se utilizo localizador foraminal y radiografía para la obtención de la medida de trabajo. Como medicación en la cámara pulpar se introdujo algodón con formocresol exprimido vigorosamente tres veces (según...