endodoncia

Introducción a la cirugía endodóntica (paraendodontica)
La endodoncia tiene tto complementarios a la terapia de endodoncia convencional con diferentes nombres como la cirugía endodóntica, periapical, perirradicular, para o parendodontica (79 Rio de janeiro).
Corresponde a toda cirugía que compromete el
Área periapical
Área perirradicular
Zonas anexas
Siempre y cuando estas complicacionesse deriven de un tto endodóntico, siempre tiene que haber una complicación endodóntica que requiera como tto complementario una cirugía.
El éxito de la terapia endodóntica es de 53% a 98%, una terapia bien hecha queda bien. La endodoncia es generalmente exitosa, ha habido investigaciones para ver el porcentaje de éxito. La endodoncia bien hecha es casi el 90% de éxito.
El 91% de las patologíasPeriapicales son granulomas, abscesos y falsos quistes lo que se resuelven con terapia endodóntica convencional, sin embargo hay un 9% restante que son quistes verdaderos que requieren junto con la terapia convencional, la cirugía.
Si el tto esta bien realizado se tiene éxito.
Historia Cirugía periapical
Empezó hace más de 4.500 años como un drenaje, acceder a esta zona contaminada y limpiar.Al principio se pensaba que todo contaminante en un diente debía ser indicación de exodoncia, sumamente extremista, se pensaba que no había tto. Con el avance de la microbiología se pensó que todos los dientes con infección, con necrosis, podían resolver su problema con cirugía y a todos los dientes se le hacia cirugía.
En el decenio de 1950, la cultura científica definió los objetivos de lacirugía endodóntica, limitando la cirugía a dientes anteriores y ocasionalmente premolares unirradiculados que eran sellados con amalgama. El principal electrolito del carbonato de zinc de la amalgama producía un grado de inflamación con destrucción ósea.
En la actualidad gracias al conocimiento, aparición microscopio (trabajamos en la zona apical, zona pequeña, permite hacer microcirugías)aparición del ultrasonido (tallar y limpiar zona retroapical), nuevos instrumentos (micro instrumentos específicos para zona apical, retro obturadores), nuevos materiales (bioaceptables, que hacen un mono bloque entre diente, material y el hueso) permiten efectuar cirugía endodóntica en casi todos los dientes y zonas de la cavidad bucal. Importante los conocimientos del endodoncista del conducto y zonaperiapical para que dientes con mal pronostico sea recuperable.
Importante:
a. Conocimiento
b. Aparición microscopio
c. Aparición ultrasonido
d. Creación instrumentos
e. Nuevos materiales
Toda cirugía es un complemento del tto endodóntico. Siempre la primera elección de un tratamiento que no responde al tto de endodoncia convencional, es un retratamiento, repetir endodoncia. Cuando un ttofalla se retrata. Si falla, la sintomatología persiste, hay accidente operatorio, o la resolución completa del problema lo que requiere se hace la cirugía.
PRIMERA ELECCION: RETRATAMIENTO.
SEGUNDA ELECCION: CIRUGIA PERIAPICAL.
Cuando tto convencional falla, la mayor causa de fracaso endodóntico es la inadecuada preparación del conducto radicular, cuando no hemos abordado la totalidad delconducto en amplitud, longitud, conductos laterales, delta apicales, curvaturas, itsmos, eminencias, reabsorciones, llevando a una obturación incompleta la elección es retratamiento.
Indicación cirugía periapical:
Cuando retratamiento recidiva, TTO refractarios.
Accidentes operatorios: perforación, fractura instrumento.
Por indicación protésica: dientes que son coronados a espiga y tiene un ttode conducto defectuoso que recidiva, el protesista para no eliminar corona ni espiga indica cirugía periapical.
Clasificación cirugías Periapicales
1. Cirugía Fistulativa
2. Cirugía Periapical
3. Cirugía Correctiva
4. Cirugía Perirradicular
5. Cirugía Explorativa y/o necesidad de biopsia
1.- Cirugía Fistulativa: en urgencias.
1.- INCISION Y DRENAJE: Diente esta con muerte pulpar y...