Endodoncia

Recubrimiento pulpar indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto es el procedimiento mediante el cual se retiene una pequeña cantidad de dentina cariosa en la zona profunda de la preparación de la cavidad, a fin de evitar la exposición pulpar. Luego sobre la dentina cariosa, se deja sellado con un medicamento que fomente la recuperación pulpar. Posteriormente a las 6 u 8 semanas, se volverá aentrar a la cavidad, se retirará el tejido carioso y se restaurará el diente permanentemente.
El término recubrimiento pulpar indirecto, implica que no hay una contacto directo entre los materiales que se utilizan para el procedimiento de protección de la cavidad profunda prepulpar y la pulpa, ya que existirá una capa delgada de dentina afectada. Fusayama y colaboradores demostraron que, en lacaries aguda, existe una capa profunda de dentina de hasta 2 mm reblandecida y de color anormal, pero sin la presencia de microorganismos, susceptible de remineralizarse y debe conservarse. Cuando se elimina la dentina infectada puede remineralizarse y los odontoblastos forman dentina reparadora, evitando así la exposición pulpar.
Indicaciones
El recubrimiento pulpar indirecto, está indicado en:* Caries profunda que no involucren la pulpa.
* Pulpitis agudas puras ocasionadas al preparar cavidades o muñones, y las producidas por fracturas a nivel dentinario.
* En pulpitis transicionales o reversibles, que puedan provocar un daño irreversible a la pulpa.
* Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.
En ocasiones es difícil diferenciar clínicamente ellímite entre la dentina infectada y la dentina afectada. Ésta ultima capa de dentina puede estar un poco reblandecida y probablemente con bacterias, esto podría contradecir el principio de Black de “eliminación de toda dentina cariosa remanente”, pero la experiencia clínica lo justifica.
Contraindicaciones
El recubrimiento pulpar indirecto está contraindicado en:
* Caries profunda que involucrela pulpa.
* Pulpitis aguda irreversible.
* Pulpitis crónica parcial con necrosis.
* Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos.
Ventajas
* La esterilización de la dentina cariosa residual es más fácil de lograr.
* Previene una lesión pulpar irreversible.
* Conserva el sellado natural de la pulpa.
* Refuerza la dentina remanente al estimular laformación de dentina reparativa.
* Comodidad del paciente.
* La caries dental se detiene.
* Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos endodónticos considerables y restaurativos subsiguientes.
Desventajas
* Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar.
* Puede enmascararinflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años.
* Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.
Material y equipo
El material y equipo requerido para el recubrimiento pulpar indirecto consiste en:
* Instrumental básico odontológico.
* Equipo para anestesia y aislamiento.* Piezas de mano de alta y baja velocidad.
* Cucharillas y escavadores.
* Equipo para irrigación.
* Equipo para aspirar y secar.
* Aplicadores de hidróxido de calcio.
* Hidróxido de calcio químicamente puro.
* Agua bidestilada.
* Equipo y materiales para sellar y obturar.
Técnica
El recubrimiento pulpar indirecto se realizará de la siguiente forma:
1.Tomar una radiografía preoperatoria.
2. Hacer pruebas de vitalidad pulpar.
3. Anestesia local.
4. Aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.
5. Se prepara la cavidad con abundante irrigación, con fresas de bola grande bien afiladas y sin hacer exagerada presión, con el objeto de no añadir factores iatrogénicos por calentamiento y presión al procedimiento, se retira la...