Endodoncia

Microbiología de las infecciones endodónticas
DEFINICIÓN: Es la infección de los canales radiculares siendo la etiología más importante de patologías periapicales.
Vamos a ver cuáles son los cuadros que están involucrados en este origen infeccioso. De acuerdo a la Academia Americana de Endodoncia las patologías de origen infeccioso son:
* Periodontitis apical asintomática
*Periodontitis apical sintomática: también puede ser de etiología no infecciosa, por ejemplo cuando ustedes tienen un diente con una sobre obturación o con alguna característica que provoque la aparición de ese cuadro.
* Absceso apical agudo
* Absceso apical crónico
La periodontitis es una inflamación y destrucción de los tejidos perirradiculares y es en respuesta a agentes etiológicos, o sea amicroorganismos que vienen del sistema de canales radiculares.
| Esquema: tenemos una lesión de caries por donde los microorganismos han logrado acceder al sistema de canales radiculares, produciendo primero el cuadro correspondiente a necrosis pulpar. Abajo esta la inmunopatología del por qué se produce esta lesión. Los microorganismos generan una respuesta celular con diferentes mediadores quevan a producir finalmente la destrucción de ese tejido.Radiografía: nos muestra cómo se visualiza esa destrucción |
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| Al interior del sistema de canales radiculares van a haber microorganismos que están provocando este tipo de lesiones que se pueden caracterizar con microscopia electrónica de barrido. Vemos en un corte sagital la densa cantidad de microorganismos que se encuentranformando parte de esta infección, que son los que ustedes van a retirar cuando realicen su terapia quimio-mecánica. |

Hay que tener claro que estos microorganismos están profusamente distribuidos a lo largo del canal radicular. Ya vamos a ver en qué lugares van a estar, dependiendo de las condiciones y ciertos determinantes. Es importante que no pierdan de vista que cuando ustedes están haciendoun tratamiento están lidiando con la complejidad que los organismos tienen y la variedad que presentan.
Un poco de historia…
En 1697, Antony van Leeuwenhoek, “el padre de la microbiología”, observó un diente con lesión de caries que se continuaba con una pulpa necrótica. En su tiempo le denominó un tejido suave que estaba aparentemente licuado y a la magnificación con lupas observo estas“criaturas vivientes” que describió.
En 1894 el doctor WD Miller observó estos microorganismos con los telescopios más rudimentarios que en la actualidad y vio formas cocáceas, bacilares y espirilares, en una muestra de la pulpa de un diente afectado por caries.
| Pasó más tiempo aún para que hubiera una relación causal entre estos microorganismos y la infección endodóntica; Kakehashi, en 1965 diseñóun experimento muy simple, pero que entregó información para conocer la etiología de las periodontitis apicales. ¿Qué hizo? Dejó tejido pulpar expuesto de molares en ratas libre de gérmenes y ratas con microbiota normal. |
En las ratas libre de gérmenes, al tiempo se observó que hubo reparación y formación de un puente dentinario, en cambio en las otras ratas, con microbiota normal, hubonecrosis pulpar y lesiones apicales inflamatorias. Es el primer estudio que demuestra el origen de la infección.
En 1976 otro autor, descubrió lo mimo en dientes que habían tenido traumatismos, que posteriormente eran colonizados y al tomar muestra de ellos vio los microorganismos a los que pudo asociar como agente etiológico del cuadro histológico que observaba.

VIAS DE INFECCIÓN
Tenemos querecordar que en condiciones normales, la pulpa y la dentina se encuentran estériles; están completamente aisladas de microorganismos, por el esmalte y la integridad del cemento radicular. En ciertas situaciones la integridad de estas estructuras se encuentra dañada o simplemente ausente y como consecuencia el complejo pulpo-dentinario es expuesto al medio ambiente bucal, pudiendo ser infectados por...