Endodoncia

Historia Clínica
 
El estudio del paciente debe siempre iniciarse con la Historia Clínica.
 
La historia clínica o anamnesis (del griego anamnois, que significa recuerdo o recapitulación), es la realización de un interrogatorio del paciente dirigido y orientado a recordar o traer a la memoria cosas y datos olvidados. El odontólogo debe obtener una historia completa o poner al día la que habíahecho previamente.
 
La historia clínica debe incluir el máximo de información posible de los datos personales y familiares referentes al propio paciente, previos o anteriores a la enfermedad actual. Esta información puede ser obtenida mediante una entrevista con el propio paciente o en forma de un cuestionario sobre la salud que rellena él mismo y que es luego revisado por el odontólogo alhacer la primera visita

Partes de la Historia Clínica |
ANAMNESIS * Datos de Filiación * Motivo de la Consulta * Enfermedad Actual * Revisión de Sistemas * Historia Pasada * Historia Familiar * Historia Social |
EXAMEN FÍSICO * Examen General * Examen Regional * Examen Especial |
EXAMENES COMPELEMENTARIOS |
 

ANAMNESIS:

Algunas anamnesis por si solasdiagnostican el 50 por ciento de las enfermedades de la clínica interna: otros sin anamnesis ningún diagnostico es posible. Para adquirir un alto nivel de eficacia anamnestica, se necesita: saber que debe interrogarse, como debe hacerse y añadirse una alta dosis de paciencia y constancia.

PARTES DE LA ANAMNESIS:

1.- Datos de filiación del enfermo.
2.- Motivo de consulta.
3.- Enfermedad actual.4.- Revisión de Sistemas.
5.- Historia Pasada.
6.- Historia Familiar.
7.- Historia Social.

Datos de la filiación del paciente

ANAMNESIS DE LOS DATOS DE FILIACIÓN |
Que preguntar | Como preguntar |
1. Nombre 2. Edad 3. Sexo 4. Raza 5. Estado civil 6. Profesión 7. Lugar de Nacimiento 8. Residencia Ocasional 9. Residencia Habitual 10.Dirección, Teléfono 11. Instrucción | 1. Cómo se llama Ud. Cuál es su nombre 2. Cuántos años tiene? 3. De observación 4. De observación 5. Es Ud. Casado, soltero, viudo divorciado, unión libre? * 6. En que se ocupa? En que trabaja? 7. En donde nació? 8. En qué lugares ha vivido antes.? 9. En donde vive habitualmente? 10. Cuál es su dirección y su teléfono.? 11. Hasta quégrado o hasta que curso estudio? |
* En el caso de mujeres es preferible hacer esta pregunta refiriéndose al número de hijos: Cuántos hijos tiene.? |

Edad.- orienta hacia enfermedades propias de la niñez y juventud (Sarampión, Varicela, Paperas, Hepatitis); de la edad adulta (litiasis biliar, litiasis Renal, Artritis reumatoidea, etc.); de la vejez (arterioesclerosis, tumores malignos)

Sexo.-los hombres padecen con más frecuentemente diabetes mellitus, ulcera péptica y enfermedades coronarias; las mujeres es más frecuente la hipertensión arterial esencial, hipotiroidismo e infecciones urinarias.

Profesión.- es causa frecuente de enfermedad: cólico saturnino de los pintores y obreros que trabajan con plomo, dolores de columna dorso lumbar de chofer, enfermedades de vías aéreas detrabajadores a la intemperie, desgarres musculares o rotura de los meniscos de futbolistas, las afecciones coronarias en los médicos por la tensión emocional.

Lugar de nacimiento.- sobre todo la residencia, que orienta a algunas afecciones, pacientes en la costa y el oriente están expuestos a parasitosis intestinal, en donde no hay alimentos con suficiente yodo se presenta el bocio y aquellosque viven sobre los 3.000 metros del nivel del amor son propensos a enfermedades cardiopulmonares.

Estado civil.- puede definir trastornos psicosomáticos como la viudez así como también algunas enfermedades venéreas.

Motivo de la consulta

El paciente explica la razón que tuvo para acudir al médico, se debe dejar que se exprese libremente y sin interrumpirle mayormente. Mientras el habla,...