Endoprotesis Esofagicas

Endoprotesis esofágicas
La endoprotesis esofágica es un Stent. El uso de este ha evolucionado durante el siglo pasado.
Las estenosis esofágicas constituyen un problema común en la práctica gastroenterológica; estas pueden ser benignas o malignas. En general el abordaje de estas es diferente y requieren de un enfoque clínico distinto.
La colocación de una endoprotesis es una modalidadutilizada para la paliación de las estenosis malignas incurables que producen disfagia. En ocasiones también para estenosis benignas.
La disfagia consiste en la dificultad para la deglución. Los procedimientos endoscópicos se utilizan para la colocación de stent en esófago, estómago duodeno, colon y recto. Se indican además para fístulas esófago - respiratorias o perforaciones.

Consideracionesgenerales
El requisito básico para la colocación del stent, desde el punto de vista del intervencionista, es la habilidad en endoscopía alta y colonoscopia, interpretación de imágenes fluoroscópicas y experiencia en la dilatación de la estenosis.
Los esofágicos son los mas fáciles de poner, sin embargo revisten distinto grade de dificultad. Los stents por obstrucción de esófago medio son más fácilesque en el proximal, cercanos al cricofaringeo.
Finalmente existe una gran variedad de stents y de introductores

Equipamiento necesario para el procedimiento
* Endoscopio con canal de trabajo normal o terapéutico
* Material para la marcación del extremo superior e inferior del tumor:
* Aguja de inyección de material de contraste liposoluble (lipiodol)
* Marca metálica externacon cinta adhesiva para su fijación
* Guía rígida, preferiblemente calibres 0,018"-0,038"
* Bujía o balón de dilatación (máximo de 10 a 12 mm)
* Stent metálico parcial o totalmente cubierto para uso sobre guía (peroral) o bien a través del endoscopio (TTS)

Previamente al procedimiento se deben considerar los siguientes puntos:
1) Condiciones del paciente
2) Ubicación deltumor: Los tumores esofágicos pueden ubicarse proximales, medios o distales. En los primeros dos tipos existe el riesgo de invadir el árbol bronquial o la tráquea, o el tumor puede comprimir la vía aérea. Finalmente si el stent es colocado muy distalmente puede dañar la curvatura menor del estomago.

Elección del stent
Se usan frecuentemente los stent parcial o totalmente cubiertos. Los stentsdescubiertos tienen una alta incidencia de colonización por el tumor, con posterior disminución de la luz.

Recomendaciones en la colocación de los stent según la patología
En el caso de las estenosis benignas los stent totalmente cubiertos o los plásticos son la elección por el riesgo de colonización por el tejido hiperplásico (no tumoral).
En el caso de fístulas sin estenosis se prefieren losstent cubiertos y de gran calibre.
Los stent se están utilizando cada vez más en patología de esófago proximal, cerca del esfínter esofágico superior. La ubicación del stent debe evitar cruzar dicho esfínter para evitar la sensación de cuerpo extraño

Complicaciones
Hay un dolor inducido por el stent y la compresión en particular de la vía aérea; para evitarlo debe colocarse antes un stenttraqueal.

Técnica de colocación de la prótesis esofágica
1. El stent se coloca con el paciente bajo sedación consciente.
2. El margen superior e inferior debe ser identificado. Si el tumor no permite el paso del endoscopio se dilata hasta 10 a 12 mm para medir el tumor y dejar la guía avanzada. Sin embargo, la dilatación implica el riesgo de perforación, es preferible el uso deendoscopios de pequeño calibre.
3. Cuando los stents se ponen bajo visión fluoroscópica, el margen proximal y distal de la estenosis es marcado con clips en la piel o bien la inyección intramucosa de un agente radiopaco.
4. El siguiente paso es avanzar una guía rígida, prefiero la guía del Savary de 0,038" o la de Amplatz de 0,035", para dejar en duodeno. La rigidez es importante para evitar el...