enfer

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
EVIDENCIAS DE APRENDIZAJES
SIGNIFICATIVOS DE ESTUDIANTES EN EL
DISEÑO INSTRUCCIONAL IMPLEMENTADO EN
LA EXPERIENCIA EDUCATIVA DE SERVICIO
SOCIAL
EJEMPLO 2

“PROCESO DE ENFERMERIA”

GUIA DE VALORACION PARA EL RECIEN NACIDO
DATOS PERSONALES:
Nombre: hijo de MJLU

sexo: masculino

Fecha de nacimiento: 08-04-2010

hora de nacimiento: 15:40

Servicio:neonatos no infectados.

Nombre del padre o tutor: P M C edad: 30 años.
Escolaridad: primaria completa ocupación: taxista
Religión: católico domicilio: boca del río.
Teléfono: --Nombre de la madre o tutor: MJLU edad: 29 años.
Escolaridad: bachillerato completo
Religión: católica
Teléfono:

ocupación: ama de casa.

. . Boca del río.
ingreso económico familiar mensual: 3, 500.

Motivo de lavisita o principal problema: por presentar 3 cm de dilatación. (Trabajo de
parto)
Diagnostico medico: RN masculino prematuro de 29 semanas gestación / síndrome de
membrana hialina.
Tratamiento medico
dexametasona.

actual:

vitamina

k,

ranitidina,

surfactante,

ampicilina,

ANTECEDENTES:
Historia familiar de enfermedad: Abuela materna con hipertensión, abuela paternafinada (infarto agudo al miocardio). Padre con diabetes Mellitus recientemente dx y
alcoholismo cada 15 días.
Historia prenatal: infección de vías urinarias al tercer mes de embarazo tratamiento
con ampicilina.
Historia de trabajo de parto y parto: en la madrugada presenta algias obstétricas
acudiendo al hospital con dilatación de 3 cm.
Historia del recién nacido: (semanas de gestación, peso alnacer, talla, perímetros,
apgar, Silverman, presencia de malformaciones y de patología neonatal): 29 semanas
x ballard, p: 1, 130, t: 39, p.c: 27 PTt: 22, PA: 20, PIE 5, Apgar 6/8, Silverman 3, H.N.:
15:40 HRS. SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
I .PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Servicios con los que cuenta la casa- habitación, especificar: luz, agua potable,
drenaje, recolección debasura diariamente.
Características higiénicas de l a vivienda, especificar: es una casa de 2 cuartos de
paredes de concreto, con techo de lamina, piso de cemento.
Cuidados higiénicos que se realizan al recién nacido, especificar: cambio de pañal
cada 3 horas, cambio de ropa de la incubadora, aseo ala incubadora y equipo.
Contacto con enfermos infectocontagiosos (no) en caso afirmativoespecificar,:
Contacto con animales domésticos (no) en caso afirmativo, especificar ¿cuales?
Existencia de hacinamiento en el hogar: no
Existencia de alteraciones físicas o mentales en los padres / tutores que puedan
desencadenar un accidente en el recién nacido (no) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles?
Exposición a factores de riesgo en el hogar y comunidad para el recién nacido (no) encaso afirmativo, especificar ¡cuales?
Interés de los padres/ tutores por el cuidado de l a salud del recién nacido (si) en caso
negativo, especificar ¿Por qué?
Asistencia periódica para control medico del neonato (si) en caso negativo, especificar
¿Por qué?
Asistencia a control por la enfermera (o) materno – infantil (si) en caso negativo
especificar ¿Por qué?
Tratamiento medico en el hogar,especificar ¿Cuál? Ninguno
Seguimiento del tratamiento medico por parte de los padres / tutores (no) en caso
negativo especificar ¿Por qué? El recién nacido prematuro se encuentra hospitalizado.
Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del recién nacido (si) en
caso negativo, especificar ¿Por qué?

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Peso: 1,100

talla: 32cmperímetro cefálico: 27 cm

perímetro torácico: 22 cm

Perímetro abdominal: 20 cm temperatura corporal: 35.4
Características de:
Piel: falta de tejido adiposo, palidez, cianosis periférica.
Cabello: limpio, suave, con grasa habitual, sin caída de pelo.
Uñas: limpias, cutícula normal, luna sana color pálido.
Mucosa oral: con lesiones, presencia de sangrado.
Encías: encia inferior con irritación...