enfermaria

Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación superior
Instituto universitario IUTEPAL “Juan Pablo Pérez Alfonso”
Extensión San Francisco











Realizado por:
Yulitza Naranjo C.I 27.497.292




San francisco, Enero 2014
Introducción.
La presente investigación se trata de un estudio de caso clínico donde se podrá en práctica elproceso de atención de enfermería el cual es un método sistemático y organizado en la atención al paciente; durante el desarrollo del presente trabajo, donde el objetivo principal es brindar una atención de calidad al paciente quirúrgico, ya que está muy vulnerable debido al destino incierto por la cirugía.
La metodología utilizada fue la recolección de datos obtenida del paciente por parte delpersonal de enfermería sumado a la exploración física, neurológica y la historia clínica del paciente.
El presente estudio de caso se trata de paciente masculino de 18años de edad ubicado en la unidad de quirófano del hospital general del sur Dr. Pedro Iturbe presentando un diagnóstico médico de apendicitis.
El objetivo general de esta investigación es aplicar las etapas del Proceso de Atención deEnfermería. Recolectando datos subjetivos mediante los patrones funcionales de la salud y objetivos mediante el examen físico y el examen neurológico
Diagnosticar mediante la evaluación física y mental el estado en que se encuentra la paciente.
Realizar diagnósticos de enfermería Jerarquizando Prioridades.
Elaborar planes de cuidados que se adapte a las necesidades de la paciente
Ejecutartécnicas que puedan eliminar o minimizar los problemas encontrados.
Evaluar dichas acciones con la finalidad de mejorarlas o mantenerlas







Caso clínico.

I. Identificación del paciente
Nombre y apellido
Fecha de nacimiento
Cedula de identidad
Sexo
Edad
Dirección de habitación
Teléfono
Estado civil
Grado de instrucción
Ocupación
Estudio socioeconómico
Estudio psicológicoII. Ingreso
Fecha
Motivo de admisión
Enfermedad actual
Diagnostico de admisión
Fisiopatología.

III. Evolución clínica.
Medidas diagnosticas
Medidas terapéuticas
Evolución de enfermería
Examen físico.
IV. Plan de atención de enfermería
Real (2) y potencial (1)
Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la salud
Maracaibo Edo-zulia.
I. Identificación delpaciente:
Historia clínica N° 152031
Maracaibo: 19.11.13
Identificación:
Apellidos: M
Nombres: J
Fecha de nacimiento: 19 03 1996 C.I: 28497360
Sexo: M edad: 18 AÑOS
Dirección de habitación: Manzanillo San francisco Av.25-17
Teléfono: No posee Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Bachiller
Ocupación: No posee










Estudio socioeconómico:
Paciente reside en el sector manzanillo san francisco. Vive con su mama y dos hermanos y actualmente esta cursando el sexto año de bachillerato.
Estudio psicológico.
Paciente se encuentra orientado en persona tiempo yespacio mantiene buena postura habla de forma coherente.
II. Ingreso del paciente:
Fecha: 12. 11. 13
Motivo de admisión:
Dolor abdominal
Enfermedad actual:
Refiere paciente que un día previo a su ingreso a las 11 am inicia dolor en FID irradiado a mesogatrio de intensidad moderada 5/10 por lo que tomó ibuprofeno en una ocasión pero el dolor no mejoro, no se asoció a náuseas, no vomito, nodiarrea, sin mejoría con los cambios de posición, 5 horas después el dolor aumento de intensidad con un 9/10, asociándose a fiebre no cuantificada, refiere el paciente haber ingerido diclofenac en una ocasión pero que el dolor y la fiebre no mejoraron, por lo que decidió acudir al hospital .
Diagnostico de admisión:
Apendicitis aguda
Fisiopatología:
El apéndice es un divertículo cuya longitud...