Enfermedad cerebrovascular

VALORACION NEUROLOGICA

Definición
Es un procedimiento periódico y conciso que permite una evaluación continua del estado neurológico del paciente, que nos informa de cambios pequeños del estado del paciente, a veces importantísimo y significativo.

Objetivos
1. Conocer a través de la valoración la zona de la lesión cerebral determinando el grado de afectación.
2. Proporcionar locuidados específicos de acuerdo a las necesidades del paciente.
3. Conocer los signos de aumento de la presión intracraneal.
4. Precisar el grado de afectación de los nervios craneales.

Fundamentación Científica.
1. Los accidentes cerebrovasculares suelen alterar la memoria reciente o remota, la capacidad de atención, la percepción y la orientación.
2. Los hallazgos en lavaloración neurológica dependerán de la zona de la lesión cerebral.
3. El aumento de la presión intracraneal puede ser causa de una hemorragia o un edema. En condiciones normales se acepta un valor de la PIC entre 5 y 15 mm. Hg. (adultos). (70 - 150 cm. de agua).
4. La cama a 30° Favorece el retorno venoso. Disminuye la PIC. Previene el broncoaspirado

Indicaciones.
Todos los pacientes quepresentan problemas respiratorios, metabólicos y neurológicos.

Material y Equipo.
1. Torundas alcoholadas
2. Alfiler o lanceta
3. Lámpara
4. Abatelenguas
5. tubos de ensayo con agua tibia y fría
6. Pupilometro
7. Escala de Glasgow

Procedimiento.
1. Presentarse con el paciente o familiar según el estado del paciente.
2. Obtener la historia clínica según el estadoy funcionamiento mental del paciente o ya sea con un familiar.
3. Realizar el examen físico:
4. Nivel de Conciencia
5. Establezca si el paciente despierta al llamarlo por su nombre
6. Describa la respuesta conductual del paciente:
* Conciente, orientado.
* Alerta: Responde inmediatamente a mínimos estímulos externos
* Letárgica: Estado de somnolencia o inactividad enel cual se necesita aumentar el estímulo para despertar al paciente
* Embotamiento: Indiferencia a los estímulos externos, manteniéndose la respuesta brevemente
* Estupor: El paciente sólo despierta por estímulos externos vigorosos y continuos
* Coma: La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
7. Orientación: En persona, lugar y tiempo (ladesorientación en tiempo es la primera en presentarse y la de persona es la ultima)
8. De al paciente una orden verbal simple: como por ejemplo “apriete mi mano”, para conocer su respuesta a estímulos verbales.
9. Pupilas: valore el tamaño pupilar y su reacción consensual (diámetro normal de las pupilas es de 2-3 mm y su tamaño y su forma son iguales)
10. Revise la reacción a la luz yacomodación cubriendo un ojo y acercando rápido un objeto.
* RR = Reacción Rápida
* RL = Reacción lenta
* SR = Sin reacción

Pupila dilatada, en un solo lado, fija y Sin reacción a la luz. | Hernia del hipocondrio, con lesión del nervio motor ocular comúnCompresión de tallo encefálico por una masa en expansión o un aneurisma.Hipertensión intracranealHerniatentorialTraumatismo craneoencefálico con hematoma subdural o epidural |

Pupilas dilatadas, en ambos lados, fijas y sin reacción | Lesión mesencéfalica grave.Paro cardiopulmonar (hipoxia)Intoxicación con anticolinergicos |

Pupilas de diámetro intermedio, en ambos lados, fijas y sin reacción a la luz | Ataque mesencefálico por edema hemorragia e infarto, desgarros o contusiones. |

Pupilas en miosisintensa, por lo regular en ambos lados, sin reacción a la luz | Lesión de la protuberancia, por lo general después de hemorragia, con lo cual ha habido bloqueo de los impulsos simpáticos.Opiácesos (morfina), pero las pupilas pueden ser reactivas a la luz. |

Una sola pupila con miosis y sin reacción A la luz. | Perturbación de los estímulos simpáticos y su llegada al encéfalo por lesión de...