Enfermedad Cerebrovascular

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

El término accidente vascular cerebral o ictus define el conjunto de enfermedades cuya anomalía principal es la falta de riego sanguíneo cerebral. Puede deberse a la obstrucción de una arteria, que dará lugar a un infarto cerebral, o a su rotura, lo que comportará una hemorragia cerebral. Es la segunda causa de mortalidad en España y la primera causa de invalidezpermanente.

Fisiopatología

Desde el punto de vista fisiopatológico podemos decir que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardíaco total, de 550 - 750 ml de sangre por cada kg de tejido por cada minuto. La disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral produce en el parénquima cerebral daño celular y funcional que empeora con el transcurrir deltiempo.

El término penumbra isquémica es la zona del tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminución del flujo sanguíneo cerebral (FSC), se distinguen dos zonas:

• Un núcleo isquémico de isquemia intensa:
• A los 10 segundos de isquemia se aprecia pérdida de la actividad eléctrica neuronal por alteraciones en los potenciales de membrana notable en el electroencefalograma(EEG).
• A los 30 segundos se observa fallo de la bomba sodio-potasio con alteraciones en el flujo iónico y desequilibrio osmótico con pérdida de la función neuronal y edema citotóxico.
• Al cabo de 1 minuto y por el predominio de la glucólisis anaeróbico, aumenta a niveles letales la concentración de ácido láctico y los mediadores de la cascada isquémica.
• Después de 5 minutos se apreciancambios irreversibles en los orgánulos intracelulares y muerte neuronal.
• Rodeando a este núcleo isquémico evoluciona la llamada penumbra isquémica donde el efecto de la disminución en el flujo sanguíneo cerebral, el cual ha descendido a niveles críticos alrededor de 15 a 20 mL/100 g/min, no ha afectado la viabilidad celular. La extensión del área de penumbra depende del mejor o peorfuncionamiento de la circulación colateral.

Varios autores hablan sobre la vulnerabilidad celular y de ciertos factores de influencia en el daño cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular (ECV). Las neuronas más sensibles a la isquemia son las células de la corteza cerebral, del hipocampo, el cuerpo estriado y las células de Purkinje del cerebelo. De las neuroglias, se afecta primero losoligodendrocitos, los astrocitos (gliosis reactiva) y por último la micro glía. Las células del endotelio vascular son las últimas en ser afectadas. También se ha notado una menor concentración de células progenitoras endoteliales en pacientes con enfermedad cerebrovascular.

Ciertos factores participan en el daño cerebral progresivo, como el calcio, acidosis láctica, radicales libres, glutamato, elfactor de adhesión plaquetaria y la descripción genética del individuo. El daño por isquemia cerebral se verá mayor o menor dependiendo también de:

• El estado del flujo sanguíneo cerebral regional;
• El tiempo que dura la oclusión vascular;
• El funcionamiento de la circulación colateral;
• El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia;
• La presencia de sustancias vasoactivas como ácidos grasos y radicales libres en la zona afectada;
• Hiperglicemia;
• Hipertermia;
• Los valores de la tensión arterial;
• El grado de hipoxia

Etiología:
1) Trombótica: secundaria a estenosis u oclusión de una arteria intra o extra craneal supraaórtica, producido por alteración primaria de la arteria.

2) Embolica: oclusión arterial intracraneal producida porémbolo proveniente de una arteria intra o extra craneal supraaórtica o del cayado aórtico (artero-arterial), cardíaca (cardio embolia) o pulmonar debido a shuntintrapulmonares o por defectos del tabique auricular (embolia paradojal). Los émbolos pueden ser ateroscleróticos, plaquetarios, fibrinosos, de colesterol, de elementos sépticos o microorganismos, aéreos, grasos, de material cartilaginoso o...