Enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas, tripanosomosis cruzi o tripanosomosis americana, es una enfermedad endémica, aguda y crónica, producida por un protozoo flagelado, Trypanosoma cruzi, transmitida al hombre y otros animales por hemípteros hematófagos de la subfamilia Triatominae. Esta enfermedad es exclusiva del continente americano. En Argentina es una parasitosis endémica que afecta desde los límitescon Bolivia, Paraguay y Brasil, hasta la provincia de Santa Cruz.
El agente causal de esta enfermedad es Trypanosoma cruzi, protozoo de la clase Zoomastigophora, familia Trypanosomatidae. T. Cruzi parasita a hospederos mamíferos: el hombre, animales domésticos como el perro y el gato, y los animales salvajes, en especial roedores y carnívoros.
T. cruzi tiene tres aspectos morfológicosdiferentes: tripomastigote (forma flagelada que circula por la sangre de los mamíferos, también se halla en el intestino posterior de los triatominos), el amastigote (es la forma aflagelada, se halla en los tejidos de los mamíferos y allí se reproduce) y elepimastigote (es el modo de multiplicación en el intestino del vector y es eliminado con las deyecciones del triatomino, junto con el tripomastigote,pero es destruido en la sangre).
El mecanismo más importante de transmisión es la vectorial, debida a la deyección de los triatominos, que elimina epimastigotes y tripomastigotes metaciclicos que penetran por la picadura, hecho favorecido por el rascado de la zona por el prurito que produce. El parasito llega a la sangre, los epimastigotes son eliminados, pero no los tripomastigotes que ingresanen las células y se transforma en amastigote y se divide por fisión binaria hasta romper la célula donde pasa nuevamente a la circulación, en forma de trimastigote y reinicia el ciclo. El parasito tiene un trofismo especial por el musculo estriado, en especial el miocardio, y también por el SNC y los ganglios del SNA. En la fase aguda, produce daño por acción directa, en cambia en las fasescrónicas predomina la lesión por daño indirecto o sea inmunológico.
Modos de transmisión
Vectorial, la más importante
Hemotransfusion
Drogadicción intravenosa
Transplacentaria, es poco frecuente
Leche materna, poco frecuente
Contaminación accidental
Trasplante de órganos
Animales parasitarios
Sexual, raro
Digestiva, rara
Clínica
La enfermedad de Chagas, cursa tres períodos evolutivos 1- Período primario o agudo. Llamado de primoinfección, con puerta de entrada del T. cruzi generalmente mediada por el vector, aunque puede ingresar en forma directa por hemotransfusión, por vía digestiva, congénita o por trasplante de órganos. Durante esta etapa se produce una diseminación polihística, configurando un cuadro clínico infeccioso generalizado y también, de acuerdo a la afectaciónvisceral, dando origen a una miocarditis aguda y/o meningoencefalitis aguda. El cuadro más difundido clínicamente, aunque no el más frecuente dado que no supera el 10% de los casos agudos, es la infección por vía del Signo de Romaña o complejo oftalmo-anglionar ("ojo en compota"). Este se caracteriza por una conjuntivitis con celulitis perioftálmica, edema bipalpebral, incluso celulitis malar ygeniana, que se acompaña de una adenitis aguda satélite con predominio preauricular y periesternocleidomastoidea, causada por el ingreso de los tripanosomas luego de la picadura de la vinchuca a nivel palpebral. El inconveniente de este signo estriba en el erróneo concepto de que el T. Cruzi ingresa preferentemente por esta vía palpebral, diagnosticándose en la práctica únicamente los pacientes quepresentan el Signo de Romaña. Sin embargo, está ampliamente demostrado que en más del 90% de los casos la forma de ingreso pasa inadvertida o bien tiene una primoinfección cutánea no perioftálmica.
Los síntomas y signos que acompañan el cuadro agudo son: fiebre elevada, generalmente entre 39ºC y 40ºC, los primeros 7 a 10 días, que evoluciona a febrícula durante los 10 a 15 días posteriores,...