enfermedad de Leeg pheters calve

Tenotomía en los ADD y PSOAS
en el Tratamiento de la Enfermedad
de Legg Perthes Calve
Dr. Alberto Brenes Sáenz·
Dr. A1lollf'o Pe"eira Carda •••
Or. Humbs-rto Araya Rojas·· Dr. Jo~é J. Femández Sancho ****
Es indudable que la Enfermedad de Perthes se mantiene como
una patologa frecuente de la cadera del niño, y que enfrenta al
ortopedista ante un dilema con respeelo a la conduela a seguirDilema, porque hasta la fecha se desconoce su etiologia y, por
ende, un tratamiento etiol6gico. De ahi la multiplicidad de ·méto·
dos médicos y quirúrgicos que se han propuesto como tratamiento,
tendientes todos a la soluci6n del problema.
Gracias al excelente trabajo del Dr. José Tmeta sobre la An'ltomía Vascli~ar de la cabeza femoral humana, durante el creci_
miento, en que demuestra queel aporte sanguíneo en él adulto,

se lleva a cabo por tres fuentes principales: al Vasos delligam..ntu
redondo. b) Vasos metalisiarios. cl Vasos epilisiarios e>.iernús:
mientras que en el niño, el aporte sanguíneo varia de acuerde cen

la edad. Así por ejemplo, la edad mós critica es la de los 4 a los
8 años es que este aporte se realiza únicamente por los vasos epi.
lisiarias exlemas puesel p'atillo epifisiario. ya bien establecido a
esta edad, constitnye una franca barrera a los vasos melafisiarios
y la irrigaci6n sanguíneo a través de los vasos del ligamento re.
dondo no esta estable sino hasta después de los 8 años de edad.

Por lo tanto, en esta época, la cadera está predispuestas y
cualquier causa mecánica o inflamatoria que pe'turbe la circulaci6n de los vasosepifisiarios externos, es capoz de afectar '"
nutrici6n de la cabeza femoral produciéndole una necrosis. Este

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drl Servicio de Ortoprdia Hospital Nacional de Niños
Jefe del St:rvicio de Rehabilitación Hospital &.1n Juan de Dios
Asistente Servicio de Ortopedia H. :". de N.
Asistente Ser....icio de Rehabilitaci6n H. S. T. de D.

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hecho nos hace compninder,laci'mente, el por qué de la edad de
aparición de la enfermedad.
Hay otro aspecto de la enfermedad igualmente bien conocido:
las lesiones anatomopatológicas que varfan de acuerdo al perio_
do evolutivo en que se encuentre, ya Se trata de las lesiones t::n
partes blandas, las del cartllago articular, del núcleo óseo o del
cartllago de crecimiento.
Quiero referirme a las lesiones de las partesblandas constituidas por: hiperplasia de la sinovial con proliferación vellosa de
la misma. Gran aumento del liquido sinovial; sinovitis esta '1ue
corresponde a una reacción Inflamatoria inespeclfica y ccnsiderada
por unos autores como primaria y por tanto tase inicial de la
enlermedad y causa de la lesión de los otros tejidos; mientras que
por otros autores es considerada como sinovitissecundaria a la
necrosis del núcleo cefálico. Sea primaria O secundaria, esta si_
novitis es constante y acompañada de un aumento del liquido
sinovial, que ocasiona una elevación de la presión intrarticular
pues la cápsu'a articular permite poca distensión. Estos cambioe
de presión intrarticular fueron comprobados por el Dr. Ralph Sote>Hall en su trabajo: "Variaciones en la presión intrarticularde b
cadera".
Ahora bien, si a este aumento de la presión agregamos la
hiperplasia sinovial con prolileración del tejido conjuntiv:>, vem""
que son causa suficiente para entorpecer la circulación de lo.
vasos epifisiarios externos,iocalizados en este tejido subsinovial
y, q,ue en conjunto, van a producir ISQUEMIA, según algunos au_
tores. Para otros, un déficit del retorno venoso con estasise hipoxia
del núcleo celálico y, finalmente, necrosis.
Si lo anteriormente expuesto constituye una leoria m6s sobre
la etiopatogenia del Perthes tiene una buena y suficiente base
fisiopatológica en la cual hemos fundamentado las razones de
nuestra conduela terapéutica.

De todos es sabido que esta necrosis es reversible y que evOluciona en 3 ó 4 años. Que cura esp:>ntáneamente aun sin...