enfermedad diverticular

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Universidad de La Frontera

Enfermedad Diverticular
Dr. Edmundo Hoffman
CAROLA OLAVE
La enfermedad diverticular del colon está constituida por la aparición de divertículos a esenivel.
SE DEFINE COMO DIVERTÍCULO:
Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon. Ocurre en las áreas débiles de la pared
intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos. Miden de 5 a 10 mm. de tamaño. Los divertículos son
realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de
serosa
Hoy en general se tiendea hablar de enfermedad diverticular de colon más que de diverticulosis (sufijo osis:
lleno de, diverticulosis: lleno de diverticulos). Entendiéndose como las distintas manifestaciones:
 La diverticulosis como la presencia de divertículos en el colon.
 Diverticulitis que se refiere a la inflamación del diverticulo.
 Sangrado diverticular.
EPIDEMIOLOGÍA
Más de la mitad de los enfermos sonmayores de 80 años. Es absolutamente excepcional antes de los 40 años
(menos del 5%). En jóvenes predomina más en hombres y en las edades mayores predomina en mujeres.
Prevalencia según la edad
 Edad 40 5%
 Edad 60 30%
 Edad 80 65%

Prevalencia según el género
 Edad < 50 Más común en el sexo masculino
 Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
 Edad > 70 Más común en el sexo femeninoETIOLOGÍA- EVIDENCIAS
FACTORES PROTECTORES:
 El riesgo en general se reduce al consumir un alto contenido de fibra, fundamentalmente las que tienen
celulosa (frutas y verduras).
FACTORES DE RIESGO:
 Hay mayor frecuencia en la gente que come poca fibra. Y es porque los divertículos se asocian a la
constipación.
 Probablemente el elevado consumo de carnes rojas y un alto contenido degrasas en la dieta están
asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad diverticular.
 En general las diverticulitis aumentan en pacientes que fuman, reciben AINEs y Acetaminofeno
(especialmente paracetamol), obesos y consumen dietas pobres en fibras.
 No hay relación entre divertículos y el tabaquismo, cafeína y alcohol.
 No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en lospacientes que beben alcohol o bebidas
cafeinadas.

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DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOCALIZACION:
La gran mayoría de los divertículos son del colon sigmoide, pudiéndose encontrar además, compromiso
agregado en el resto del colon:
 Compromiso sigmoideo
95%
 Sólo sigmoideo
65%
 Todo el colon
7%
 Próximo al sigmoides
4%
 (Sincompromiso del sigmoides)
TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
 Simple (75%): No se complican. Ocurre en la gran mayoría de los pacientes.
 Complicada (25%): presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis.
En general los divertículos del lado izquierdo se complican con diverticulitis y los del lado derecho se complican
con hemorragias.

HISTORIA NATURAL
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La gran mayoríade los pacientes son asintomáticos: 70%
Evolucionan a diverticulitis : 15-25%
Evolucionan a sangrado: 5-15%

PRESENTACIONES CLÍNICAS:


La gran mayoría de los divertículos son asintomáticos y siendo un hallazgo en exámenes. Pero también
puede haber una enfermedad diverticular con síntomas, o asociados las complicaciones antes enunciadas:
 Diarrea crónica intermitente: en pacientesmayores que tienen diarreas crónicas y que se ha
descartado otra etiología de su diarrea. Si un paciente empieza con diarrea, estudiar malabsorción
de sales biliares, descartar una neoplasia y otras causas de diarrea crónica que pudiera tener
cualquier paciente. Se maneja bien con antibióticos, por su etiología (sobre proliferación
bacteriana) igual como ocurre en la diarrea de los diabéticos.
...