enfermedad diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEFINICION:
DIVERTICULO: protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon. Habitualmente son de 5-10mm tamaño. Se pueden presentar también en esófago, estómago pero es más frecuente en colon.
DIVERTICULOSIS: es la presencia de 2 o más divertículos, por lo regular son asintomáticos.
DIVERTICULITIS: inflamación de a pared del divertículo oinfección de estos.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: es la presencia de diverticulitis y diverticulosis
EPIDEMIOLOGIA
EDAD: 40@-----------------------5%
60@-----------------------30%
80@-----------------------65%
Sexo más frecuente en mujeres
Países occidentales 30-40%
Países orientales 14%
Sigmoides 90%

PATOGENIA
Se asocia a estreñimiento crónico, al presentar heces duras y secas, elintestino aumenta la fuerza de las contracciones, esto provoca aumento de la presión intraluminal, debilitando la pared del intestino sobre todo en el sitio de penetración de las arteriolas en la submucosa (vasta recta) disminuyendo la fuerza tensil de la colágena y fibras musculares provocando herniación (divertículo). El sigmoides es el más afectado, tal vez por el diámetro más pequeño.

Lospacientes que presentan diverticulosis, el 10-25% tendrán en algún momento diverticulitis, y de estos, el 15-30% presentaran alguna complicación (abscesos, fistulas, perforación, hemorragias)

FACTORES DE RIESGO
EDAD
SEXO
ACTIVIDAD FISICA
INGESTA ELEVADA DE CARNE
BAJA INGESTA DE FIBRA SOLUBLE (FRUTAS Y VEGETALES)
OBESIDAD
AINES
TABACO Y CAFEINA????

CUADRO CLINICO
ASINTOMATICO: esto eslo mas común, en un 80%, ya que los divertículos no están inflamados
SINTOMATICO: es cuando hay un colon espástico y los pacientes presentan meteorismo, dolor, tenesmo, habito intestinal irregular, sensación de plenitud, flatulencias.

Los lab y a EF no reportan nada especial.
Los síntomas van a ser de acuerdo al cuadro de Diverticulitis que presente y de si hay o no alguna complicación.DIVERTICULITIS
Es la inflamación del divertículo casi siempre por obstrucción, esto provoca aumento de bacterias y aumento de la presión intraluminal ocasionando en un 25% abscesos, fistulas y perforaciones.

DX
Se realiza en base al cuadro clínico del paciente, asi como la EF.
SINTOMAS
Dolor cólico FII 93-100%, vomito ocasional, tenesmo, anorexia, constipación o diarrea, disuria (pensar enun flemón pélvico)
SIGNOS
Fiebre 57-100%, Leucocitosis 85%, Distensión abdominal, Masa dolorosa FII (plastrón), Irritación peritoneal y Hematoquezia.
Clasificación de Hinchey para evaluar a la diverticulitis complicada,

Estadio I
Inflamación del colon con un absceso pericólico
Estadio II
Inflamación del colon con un absceso retroperitoneal o pélvico
Estadio III
Peritonitis purulentaEstadio IV
Peritonitis fecal

COMPLICACIONES.
Perforación (50-70%)
Obstrucción 67%
Fistula (colovesical , colovagina) 5%
Abscesos
Hemorragias 5%
PERFORACION: Es la complicación mas frecuente, puede ser localizada solo al divertículo o ser una perforación libre a cavidad provocando una peritonitis, pero esto es lo mas infrecuente. Se da en pacientes inmunocomprometidos requiriendo unacirugía de urgencias con una alta tasa de mortalidad.

ABSCESO: La diseminación limitada de la perforación da lugar a un flemón, mientras que al seguir avanzando (aunque manteniéndose limitado) forma un absceso. Los pacientes presentan un cuadro de dolor más severo y se puede palpar una masa abdominal, la sospecha clínica nos la da la presencia de Fiebre y leucocitosis.. El dx lo podemosrealizar con US y TAC, contraindicado la colonoscopia y los estudios baritados en fase aguda ya que esta el riesgo de perforación. Tx a base de antibióticos y drenaje (dirigido por US o TAC) con un éxito del 76%, si no mejora el paciente en 48 a 72 hrs pensar en Abscesos con fistulas o con material sólido.

FISTULAS: Ocurren solo el 2%, estas se forman cuando un absceso se reabsorbe o descomprime...