Enfermedad Hemolítica Del Recien Nacido

Rev Cubana Pediatr 2007; 79(4)

Hospital General Docente «Enrique Cabrera»

Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad
ABO

RESUMEN
La enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO
es la más frecuente de todas las incompatibilidades de grupo sanguíneo
entre la madre y el recién nacido. Se estudiaron 46 recién nacidos a
término, afectos de estaenfermedad, que fueron diagnosticados en el
Hospital General «Enrique Cabrera» entre junio de 2004 y marzo del
2006. El diagnóstico se realizó por examen físico, exámenes de
laboratorio y exámenes inmunohematológicos: fenotipificación de grupo
ABO, prueba de Coombs directa y el título de IgG anti-A/B materno. El
60,8 % de los 46 recién nacidos afectados fueron de fenotipo A y
procedían de madresde fenotipo O. El Coombs directo fue positivo en 2
casos y el título de IgG materno en estos casos fue mayor o igual a 1024.
La fototerapia fue la modalidad de tratamiento más empleada. Aunque
esta entidad es la menos grave de todos los conflictos de grupo
sanguíneo entre la madre y el recién nacido, se debe estar alerta ante un
curso inusual para poder brindar el tratamiento óptimo en elmomento
adecuado y disminuir la morbilidad.
Palabras clave: Enfermedad hemolítica del recién nacido, Coombs
directo, fenotipo.

La enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) es una afección inmunológica
autoinmunitaria en la cual la vida del hematíe está acortada como resultado de la acción
de anticuerpos maternos que pasaron a través de la placenta y que son específicos contra
antígenosde origen paterno presentes en las células rojas del recién nacido.
La etiopatogenia de la EHRN está basada en la incompatibilidad de grupo sanguíneo
madre/neonato, lo que origina el desarrollo de una respuesta inmunitaria en la madre

(excepto en la incompatibilidad ABO, donde los anticuerpos están preformados), el
paso de anticuerpos de la clase IgG a través de la placenta y su unión a lamembrana del
hematíe.
Aunque se han identificado más de 60 antígenos eritrocitarios diferentes capaces de
provocar una respuesta inmunitaria en un receptor adecuado, este trastorno se relaciona
principalmente con el antígeno D del sistema Rh y con los antígenos ABO del sistema
del mismo nombre.
La EHRN por incompatibilidad ABO (EHRN-ABO) entre la madre y el recién nacido
es la más frecuentede las EHRN y se produce en gestantes de grupo O con hijo A, B o
AB. Esto es así, porque los individuos de grupo O además de la inmunoglobulina (Ig) M
natural contra el antígeno ABO del cual carecen, presentan cierta cantidad de IgG. Así
pues, la IgG anti-A o anti-B presente en el suero de la gestante de grupo O podrá
atravesar la placenta y unirse a los hematíes fetales o del recién nacido.Salvo raras
excepciones se produce en gestantes de grupo A o B.
En la población blanca, al menos el 15 % de los recién nacidos tienen riesgos de
padecer EHRN por esta incompatibilidad. El 5 % de ellos muestran algunos signos de
esta enfermedad. La anemia grave no es común en esta modalidad de enfermedad y se
ha reportado el hydrops fetalis en solo dos o tres casos. Los niños con hemólisis porincompatibilidad ABO suelen tener valores más bajos de hemoglobina y mayor ictericia
que los niños compatibles ABO.
La hiperbilirrubinemia que apunta hacia la ictericia nuclear (‘kernícterus’) es el mayor
problema. La bilirrubina en la sangre de los recién nacidos afectados por EHRN alcanza
normalmente su pico máximo entre las 24 y 48 h después del nacimiento. La prueba de
Coombs directa(CD) generalmente es negativa, a pesar de que un anticuerpo IgG antiA o anti-B puede ser eluido de los eritrocitos del recién nacido. En ocasiones el CD es
positivo.
De manera general, los niños afectados requieren como modalidad de tratamiento la
fototerapia. La necesidad de exanguinotransfusión es rara (aproximadamente 1:1000 a
1:5000).
Existen reportes en la literatura de EHRN-ABO grave en...