Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente
Hospital Universitario “Faustino Pérez”
Autores: Dr. Alfredo Sánchez Padrón,1 Dr. Alfredo Sánchez Valdivia,2 Dra. Maricel Bello Vega3 y Dr. Manuel Ernesto Somoza.4
RESUMEN
La terapia intensiva tiene un papel determinante en la reducción de la mortalidad materna; por ello el tema de la Enfermedad Hipertensiva delEmbarazo, dada su incidencia en la morbi-mortalidad materna, cobra una importancia decisiva. Se revisa lo relacionado con la Pre-eclampsia Grave y Eclampsia, haciendo hincapié en aquellos aspectos relacionados con la atención a la paciente grave en este tipo de unidad, así como y los aspectos farmacológicos y terapéuticos. El surgimiento de las Unidades de Cuidados Intensivos en la atención alpaciente grave ha podido disminuir la mortalidad y las complicaciones mediante la vigilancia y el empleo de modernas técnicas diagnósticas y terapéuticas.
Palabras Clave: Pre-eclampsia, Eclampsia, Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, mortalidad materna.
INTRODUCCION
Bajo el término de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, se engloban una extensa variedad de procesos que tienen en común laexistencia de hipertensión arterial durante la gestación. Su diagnóstico se hace al comprobar en dos ocasiones (en intervalo no menor de 6 horas), con el paciente en reposo, cifras de tensión arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg, o cuando se comprueba un incremento mayor de 30 mmHg de la presión arterial sistólica y/o mayor de 15 mmHg de la presión arterial diastólica con respecto a los valoresprevios al embarazo; así mismo cuando la tensión arterial media es mayor o igual a 90 mmHg en el primer y segundo trimestre y mayor o igual a 95 mmHg en el tercer trimestre o mayor de 20 mmHg de la tensión arterial media basal.1
La hipertensión arterial, la proteinuria y el edema conforman el cuadro clásico.2,5 La proteinuria será de 300 mg/L ó más en orina de 24 horas o con una concentración de 1gramo/L ó más en las emisiones de orina con intervalo no menor de 6 horas.2,3 Los edemas serán generalizados o al menos (+) después de 12 horas de reposo en cama o ganancia de 5 libras de peso en una semana. El 30% de las mujeres no preclámpticas presentan edemas y el 40% de las preclámpticas no los tienen, o sea que el edema ocurrirá también en muchas mujeres embarazadas normales por lo que hasido abandonado como un marcador de pre-eclampsia.6
La mayoría de los autores consideran que la hipertensión arterial y la proteinuria son las condiciones indispensables para el diagnóstico, 2, 7,9 otros estiman que la pre-eclampsia puede cursar sin proteinuria en sus formas más leves.10
Algunos grupos como el ACOG (Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy and CanadianHypertension Society) hacen algunas recomendaciones al respecto señalando: eliminar el edema de los criterios diagnósticos, usar sólo los cambios en la tensión arterial diastólica y añadir los cambios sistémicos a la proteinuria como marcador diagnóstico.6
La existencia de otros hallazgos aumentan la certeza del diagnóstico de síndrome de pre-eclampsia:6
•  Presión arterial de 160 ó más de sistólica,o de 110 mmHg o más de diastólica.
•  Proteinuria de 2,0 g/l o más en 24 horas (de aparición con el embarazo y desaparición después del parto).
•  Incremento de la creatinina sérica (> 1,2 mg / dl sin antecedentes previos).
•  Conteo plaquetario < 100,000/mm 3 y/o evidencia de anemia hemolítica microangiopática (con aumento de la deshidrogenasa láctica ácida).
•  Enzimas hepáticas elevadas(alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa). Cefalea persistente y/o otros disturbios visuales (Ej. amaurosis).
•  Epigastralgia persistente.
La hipertensión arterial asociada al embarazo será relativamente frecuente y ocurrirá en el 5 al 10% de todos los embarazos.2, 3,11 Durante el parto su incidencia aumenta de 0.05 a 0.2%.11 La pre-eclampsia no será la forma más frecuente de...