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ENFERMEDAD
PÉLVICA
INFLAMATORIA
(EPI)

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI).
DEFINICIÓN
Se entiende por EPI síndrome clínico que engloba a las infecciones del tracto genital superior
femenino: endometritis, salpingitis, ooforitis, miometritis, peritonitis pélvica, parametritis y
absceso tuboovárico (ATO). La salpingitis es el proceso más frecuente y a veces se utiliza como
términosinónimo de EPI. Son causadas generalmente por gérmenes de transmisión sexual y
por lo tanto su diseminación es ascendente.
La mayoría son diagnosticadas en mujeres nulíparas entre los 15-24 años, y siempre hay que
tenerla presente en el diagnóstico diferencial de toda mujer en edad fértil que acude a
urgencias con dolor pélvico, llegando a ser la causa de ingreso ginecológico más frecuente,según algunas series. Sin embargo, puede ser “silente” –o poco sintomática- sobre todo
cuando son causadas por chlamydia, de estas pacientes, en un 50% se produce daño tubárico
irreversible que origina infertilidad.
Para evitar sus consecuencias, es importante el diagnóstico precoz de la EPI y su tratamiento
adecuado, tanto por las complicaciones en la fase aguda como por las secuelas. Dentro delas
primeras, la más grave es la peritonitis pélvica siendo en ocasiones necesaria la histerectomía.
Las secuelas del proceso agudo y una EPI crónica son infecciones recurrentes, dolor pélvico
crónico, adherencias, infertilidad y mayor incidencia de embarazos ectópicos. Estas pacientes
son candidatas a un aumento de intervenciones quirúrgicas posteriores.
ETIOPATOGENIA
La EPI es una infecciónpolimicrobiana en casi el 100% de los casos. Los patógenos más
importantes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae aislándose en más del 50%
de los cultivos positivos del tracto genital superior y asociándose frecuentemente Escherichia
coli, Mycoplasma, Estreptococos, Estafilococos, Gardnerella vaginalis y Bacteroides sp.
Es fundamental, por tanto, conocer la etiología, para laelección de un tratamiento antibiótico.
El mecanismo de producción más frecuente es la infección ascendente desde vagina y cérvix,
parece estar implicada una alteración en los mecanismos barrera de defensa (alteración del
moco cervical) favoreciendo el ascenso de otros patógenos. La forma de contagio más habitual
es la transmisión sexual. Otro mecanismo de transmisión es la diseminación de un focoinfeccioso cercano (apendicitis, diverticulitis...), o por diseminación hematógena de focos
distantes (tuberculosis)
La presencia de un D.I.U. parece favorecer la infección más que ser la causa de ella.

La infección provoca una reacción inflamatoria intensa con alteración en la superficie de la
mucosa tubárica, que suele ser menor en los casos por Chlamydia Trachomatis. Esto último es
lacausa responsable de que la clínica sea mucho más insidiosa, se diagnostiquen menos casos
y las secuelas sean más frecuentes como infertilidad o embarazo ectópico.
En el proceso inflamatorio más extremo nos encontramos ante un ATO (Absceso Tuboovárico).
FACTORES DE RIESGO
Existe una clara relación entre EPI y ETS. Los métodos de barrera y los anticonceptivos orales
(por la modificación queprovocan en el moco cervical) protegen de la presencia de nuevos
casos de EPI.
De la misma forma las adolescentes con relaciones sexuales presentan un riesgo relativo tres
veces mayor de padecer EPI que el resto de mujeres.
El DIU es un factor predisponente sobre todo durante los 4 primeros meses tras la inserción
del mismo y en aquellos casos que se demostraron no ser producidos por N.gonorrhoeae o C.
Trachomatis.
En aquellas mujeres que han presentado episodios recurrentes de EPI hay que tener en cuenta
la persistencia de los factores de riesgo, el no tratamiento de la pareja, siendo excepcional la
reactivación de infecciones previas.
Tabla 1: Factores de riesgo de EPI
Episodios previos de EPI
Múltiples parejas sexuales (2 en el último mes)
Infecciones por N. gonorrhoeae...