Enfermedad Pelvia Inflamatoria

ENFERMEDAD PELVIA INFLAMATORIA
La EPI se asocia con importantes secuelas como la infertilidad por factor tubarico, embarazo ectópico, y dolor pélvico crónico. Para mejorar estos resultados adversos, debemos establecer un diagnostico certero y promover el tratamiento antimicrobiano temprano.
Es de suma importancia realizar una adecuada anamnesis y exploración física el diagnóstico de PID sedebe considerar en todas las mujeres sexualmente activas con o sin dolor abdominal inferior y con los síntomas asociados con PID , de los cuales existe una amplia variación, y en algunas veces no implican una etiología pélvica asociada con EPI , entre estos podemos citar dolor abdominal, secreción anormal ,sangrado intermenstrual, sangrado postcoital, fiebre, disuria ,polaquiruria dolor lumbarcrónico, Náuseas/vómitos
Si el examen pélvico no revela evidencia de inflamación, entonces el diagnóstico de EPI es mucho menos certero y tratamiento antibiótico puede ser retrasado mientras los estudios de laboratorio e imagen auxilian el diagnóstico, por lo que se sugiere instaurar tempranamente un tratamiento antimicrobiano empirico..
El diagnóstico clínico de la EPI es impreciso por lo quese dispone de métodos auxiliares de diagnostico y estudios de laboratorio entre los cuales se citan Temperatura oral(> 38,3 ◦ C), proteína C-reactiva eleveda , Laboratorio de documentación cervical Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis.
Los criterios más específicos para el diagnóstico de EPI incluyen: biopsia endometrial con evidencia histológica de endometritis La ecografíatransvaginal o una resonancia magnética que muestra engrosamiento e hiperemia trompas y alteraciones laparoscópicas compatibles con EPI.
El dolor abdominal puede no estar presente en muchas mujeres con PID, particularmente si la peritonitis no está presente o la paciente tiene endometritis sin salpingitis. Un examen pélvico bimanual puede revelar sensibilidad de órganos pélvicos, sensibilidaduterina en el caso de endometritis, y sensibilidad anexial en el caso de salpingitis. El dolor a la movilización cervical es otro hallazgo frecuente en las mujeres con PID. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) [2] recomiendan el tratamiento empírico para la EPI en mujeres jóvenes sexualmente activas (25 años o menos) ,ITS (múltiples parejas sexuales o antecedentes deinfecciones de transmisión sexual), si están experimentando dolor abdominal pélvica o inferior, si no hay otra causa identificable que no sea PID y si uno o más de los siguientes se aprecia en el examen bimanual pélvico: dolor a la movilización cervical, dolor uterino o sensibilidad anexial..
La limitación de este enfoque es que no consigue discriminar entre los diagnósticos diferenciales del dolorpélvico agudo en mujeres en edad reproductiva .Por esta razón, el tracto genital inferior debe ser evaluado para detectar signos de inflamación. El canal cervical debe ser examinado y la microscopía de las secreciones vaginales debe realizarse . Por último,se deben realizar pruebas de amplificación de ácido nucleico para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
El diagnóstico clínico de EIPtambién puede representar a las mujeres con cervicitis y endometritis sin salpingitis o solo con cervicitis Los síntomas y signos de PID son esencialmente indistinguibles entre las mujeres con salpingitis aguda, las personas con endometritis sin salpingitis aguda, cervicitis y endometritis mas salpingitis.
Pruebas de laboratorio
EPI incluyen un recuento sanguíneo completo, velocidad desedimentación globular (VSG) o la proteína C reactiva (CRP). Estas pruebas se recomienda para pacientes con EPI clínicamente grave.
El conteo de glóbulos blancos elevado esta preente en sólo el 60% de los pacientes con presencia EPI ,una PCR> 10 mg / dl tiene una buena sensibilidad (93%) y especificidad (83%) en el diagnóstico de PID [16]., los niveles de PCR reducen a la normalidad tras terapia...