Enfermedad pelvica inflamatoria

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VI

Enfermedad pélvica inflamatoria
Edith Ángel Müller
Profesora Asociada
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Universidad Nacional de Colombia
Instituto Materno Infantil
Bogotá

DEFINICIÓN

L

a enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es
la infección del endometrio, de las trompas de Falopio, ovarios y/o de las estructuras
pélvicas adyacentes, causadapor microorganismos de transmisión sexual y por otras bacterias que ascienden de la vagina.

EPIDEMIOLOGÍA
Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI
aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44
años, y 12-18 casos por 1.000 mujeres de 1524 años. En Estados Unidos la tasa de hospitalización por EPI es del 5,3%, muy semejante a la encontrada en el Instituto Matero Infantil
de Bogotá en 1989.FACTORES DE RIESGO
Las mujeres jóvenes, generalmente en la segunda o tercera década de la vida, son las
más afectadas por esta enfermedad, lo cual
parece depender de la alta prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en
este grupo de edades, la falla en el uso de
métodos anticonceptivos y la tendencia a la
ectopia cervical que favorece el desarrollo de
infección por chlamydia y gonococo.872

Las mujeres menores de 30 años son las de
más frecuente hospitalización por la enfermedad, aunque el absceso tubo-ovárico es generalmente una enfermedad de mujeres algo
mayores.
Como en otras enfermedades transmitidas sexualmente, las mujeres solteras y sexualmente
promiscuas son las más afectadas por EPI.
Las mujeres con múltiples compañeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que lasmonogámicas. Se ha encontrado como factor
de riesgo de mayor significación el tener más
de un compañero sexual en los 30 días previos
a la infección, más que el número total de compañeros que hubiese podido tener en el transcurso de su vida.
La presencia o historia de otras ETS incrementa el riesgo de adquirir EPI. Se ha encontrado que el antecedente de EPI de etiología
gonocócica es un factor deriesgo para episodios subsecuentes de EPI no gonocócica.
Los métodos anticonceptivos de barrera, los
cuales presumiblemente bloquean la exposición a los organismos de transmisión sexual
y al semen, parecen disminuir el riesgo relativo de hospitalización por EPI, al reducir el

CAPÍTULO VI: ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

riesgo de enfermedades de transmisión sexual. El uso de anticonceptivosorales reduce
la tasa de ataque, posiblemente, por reducción
del volumen y duración del sangrado menstrual, por alteraciones del moco cervical y de
factores inmunológicos. Por otra parte, el uso
del DIU incrementa el riesgo de desarrollar EPI
en los primeros cuatro meses de la inserción.
El DIU actúa por su “efecto de cuerpo extraño”, que facilita la presencia de bacterias en
el tracto genitalsuperior, porque rompe la integridad del moco cervical y del endometrio y
disminuye las defensas por la presencia de
minerales y por afectar los polimorfo nucleares. Se ha encontrado que las duchas vaginales incrementan el riesgo de EPI en 73%.

ETIOLOGÍA
La literatura anglosajona considera dos formas
de salpingitis aguda: gonocócica y no gonocócica, principalmente con base en los resultados de loscultivos endocervicales.
En un estudio sueco se demostró que dos tercios de las mujeres jóvenes con EPI tenían
evidencia directa (cultivo) o indirecta (serología) de infección con Neisseria gonorroheae,
Mycoplasma hominis o Chlamydia trachomatis. En los Estados Unidos se ha demostrado
colonización con Neisseria gonorroheae,
Chlamydia trachomatis (o ambas) en 50% de
mujeres con EPI aguda.
En paísesafricanos en desarrollo, se ha informado una frecuencia de 12-65% de salpingitis aguda gonocócica. En países desarrollados
la frecuencia de aislamientos de gonococo en
el cérvix ha variado desde 6-70% y se ha implicado como su principal causante. No obstante, el aislamiento positivo a partir del cérvix,
no significa que sea la etiología de la infección genital alta, como se ha demostrado por...