Enfermedad Renal

Enfermedad Renal
Dra. Fernanda Reveco Soto
El termino enfermedad renal se aplica generalmente a un empeoramiento de la Filtración glomerular. Dado que la FG es igual a la suma del filtrado de todas las nefronas funcionantes, la FG total se considera un índice de masa renal funcionante.
Así mismo, un descenso en la FG refleja progresión del daño asociado a una reducción en el número denefronas funcionantes. Sin embargo la FG puede también reducirse y considerar que el paciente presenta insuficiencia renal si hay un descenso en la perfusión u obstrucción al flujo urinario.
Como consecuencia, un empeoramiento en el daño renal se asocia con retención gradual de una serie de sustancias, las cuales son medidas rutinariamente, sin embargo, las mismas no son toxicas per se(BUN-Creatinina) pero su incremento se asocia a acumulación y toxicidad de moléculas urémicas desconocidas.
Enfermedad renal aguda
Cuadro clínico con definición arbitraria, sin consenso. La ultima definición, aceptada por la KDIGO es:
Aumento en la creatinina plasmática mayor o igual a 0.3 mg/dl (mayor o igual a 26.5 umol/l) dentro de 48 horas
Aumento de la creatinina plasmática mayor o igual a 1.5 veces elnivel basal que se sabe o presume ha ocurrido dentro de los 7 días previos
Diuresis menor a 0,5 ml/kg/hora por 6 horas
Es una patología de alta frecuencia, se estima que el 0,25% de la población la padece en alguna ocasión, existe en un 1-5% d los pacientes al momento del ingreso hospitalario (llegando a 18%) y existe en un 20%de los pacientes que ingresan a UPC.
Dado que es un factorindependiente de mortalidad, es importante la PREVENCION.
Han existido múltiples clasificaciones para AKI, en primer lugar RIFLE (2002), que clasificaba a los pacientes tanto en 3 etapas de disfunción renal y dos de pronóstico clínico. Sin embargo, estudios epidemiológicos han demostrado que incrementos tan pequeños en la cifra de Creatinina sérica son predictores independientes de mortalidad, estanciamedia hospitalaria y coste, es por esto que se modifican los valores y criterios para establecer el diagnostico, es por lo que la KDIGO el 2012 propone una nueva clasificación, asociado tanto al ascenso de creatinina y diuresis (Al momento de clasificar, se debe elegir el deterioro clínico mayor)
Es importante, para establecer el diagnostico, realizarlo luego de expansión adecuada de volemia si seutiliza el criterio de diuresis además de descartar obstrucción del tracto urinario.
1101090000
Otro punto a destacar, es la falta de un biomarcador ideal precoz en enfermedad renal aguda, dado que pequeños ascensos de la creatinina no se corresponden con los descensos de la velocidad de filtración glomerular.
3187065889000Algunos de los nuevos biomarcadores son:
Cystatina C: Es un inhibidorde las cisteín proteasas. Es una proteína de bajo peso molecular que se sintetiza y se libera a la sangre de forma relativamente constante por todas las células nucleadas. Se filtra libremente en el glomérulo, se reabsorbe completamente en el túbulo proximal y no es secretada. Los niveles de cistatina no están modificados por la edad, sexo, raza o masa muscular. Es mejor predictor de funciónglomerular que la creatinina sérica en pacientes con enfermedad renal crónica. En el contexto de insuficiencia renal aguda se ha usado en la detección precoz en pacientes críticos. Algunos autores encuentran que un incremento del 50% en la cistatina C sérica predice 1-2 días antes la aparición de insuficiencia renal aguda que la elevación de la creatinina sérica.
Gelatinasa asociada con lipocalina delneutrófilo (N-GAL): Es una proteína conocida como siderocalina o lipocalina 2. Habitualmente se expresa a niveles bajos en varios tejidos humanos como riñón, pulmón, estómago y colon. Su expresión está fundamentalmente inducida por el daño epitelial. N-GAL está emergiendo como un importante biomarcador en la detección precoz de lesión renal aguda tanto isquémica como tóxica, por su rápida...