Enfermedad Tromboembólica Venosa

Enfermedad tromboembólica venosa
Tromboflebitis superficial
* La oclusión de las venas superficiales normalmente ocurre en la extremidad inferior afectando a la vena safena, sus varicosidades ytributarias.
* Características clínicas: dolor localizado, rubor, induración, sensibilidad aumentada en el trayecto de la vena. Puede haber dolor y hemorragia localizados. Debe diferenciarse entre tromboflebitis superficial, profunda, linfangitis o celulitis.
* Diagnóstico: el ultrasonido Dóppler es el estudio de elección para excluir tromboflebitis superficial y evaluar trombosisprofunda.
* Tratamiento: compresas de agua tibia, analgésicos, AINE, elevación de la extremidad, calcetines o vendaje elástico de apoyo. Vigilancia constante.
Tromboflebitis profunda
Es difícilevaluarla en el examen clínico y puede tener con secuencias que pongan en peligro la vida, la más grave es tromboembolia pulmonar.
* Características clínicas: edema en miembro inferior y mayorsensibilidad (75% pacientes), enrojecimiento, dolor, aumento localizado de temperatura, quizá fiebre leve. Signo de Homan positivo pero poco confiable (dolor en la pantorrilla a la dorsiflexión del pie con larodilla en extensión).
* Factores de riesgo: traumatismo pélvico o de miembro inferior, hipercoagulabilidad (como enfermedad de la proteína C), sustitución de estrógenos, uso de drogas IV,edad>40 años, cáncer, anticonceptivos, obesidad, posparto, tabaquismo, Qx reciente o inmovilización.
* Diagnóstico: dos pruebas confiables y útiles= dímero D y ultrasonido.
* Dímero D:producto de la degradación de filamentos de fibrina, sus concentraciones se elevan en >80% de los pacientes con TEV; también puede elevarse en cáncer, traumatismo, infecciones, cirugía, etc. >500mg/mlse considera diagnóstico.
* Ultrasonido: no invasivo, fácil acceso, rpeciso en caso de tromboflebitis proximales a vena poplítea (venas profundas). Criterios: luz del vaso no compresible,...