ENFERMEDAD TROMBOTICA EN EL EMBARAZO
Páginas: 8 (1885 palabras)
Publicado: 23 de febrero de 2015
Enfermedad tromboembólica y embarazo
MEDISAN 2005; 9(2)
Hospital Materno Sur “Mariana Grajales”
Enfermedad tromboembólica y embarazo
1
2
3
Dra. Dayana Couto Núñez, Dr. Danilo Nápoles Méndez, Dr. Ángel Ernesto Caveda Gil, Dr. David Díaz
4
5
Hernández y Dra. Olivia Cumbá Tamayo
La denominación enfermedad tromboembólica abarca diferentes formas de trombosis. La emboliapulmonar y la trombosis venosa están indisolublemente unidas, tanto en la morbosidad como en la
muerte, que hoy día se consideran parte de un mismo proceso: enfermedad tromboembólica venosa.
1, 2
Por otro lado, se ha convenido internacionalmente emplear el término tromboflebitis para incluir las
formas clínicas superficiales y profundas, acerca de las cuales trata este trabajo.
La trombosisvenosa profunda (TVP) es 5 veces más frecuente en la mujer embarazada que en la
no gestante de igual edad. 3 En años recientes se ha incrementado la aparición de fenómenos
trombóticos durante el embarazo, que devienen causa importante de morbilidad y mortalidad
maternas, pues aproximadamente 90 % de las embolias pulmonares se derivan de una TVP en los
miembros inferiores. 4
El embarazo constituye,en sí mismo, un factor de riesgo para la ocurrencia de trombosis venosa
según los 3 mecanismos descritos por el eminente patólogo Rudolf Virchow en 1845 y que aún
mantienen su vigencia: hipercoagulabilidad, estasis venosa y daño endotelial. 5, 6
Las trombosis venosas son el resultado de factores determinantes, mayormente desconocidos por
el propio enfermo y con frecuencia difíciles deidentificar en la práctica diaria, a los que se añaden
elementos desencadenantes como encamamientos prolongados, intervenciones quirúrgicas (cesárea,
legrado, partos) y muchos otros que intervienen en lo reconocido como estrés trombógeno. 7
Solo el diagnóstico precoz y preciso, con la consiguiente administración de tratamiento adecuado,
puede evitar las complicaciones más comunes de las TVP: unaembolia pulmonar o, a más largo
plazo, una insuficiencia venosa crónica de la extremidad dañada. 8, 9
Motivados por el alto número de personas con esta afección en nuestra provincia y la escasez de
investigaciones relacionadas con ello, decidimos adentrarnos en el problema para informarnos mejor
al respecto y obrar en consecuencia.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal yretrospectivo de las 106 gestantes y puérperas con
enfermedad tromboembólica, que ingresaron en las unidades de cuidados intermedios de los
hospitales provinciales “Saturnino Lora” y “Juan Bruno Zayas” de Santiago de Cuba, respectivamente,
en el período comprendido de enero del 2000 a diciembre del 2003.
Toda la información primaria se obtuvo de las historias clínicas de las pacientes.Resultados
En términos de frecuencia según diversos autores puede decirse que en el cuatrienio 2000-2003
(tabla 1), la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboflebitis
superficial) se presentó en 106 pacientes, para una incidencia de 1-2 x 1 000 embarazadas en
Santiago de Cuba durante esos años.
Las trombosis venosas predominaron durante el embarazo (65,1 %) yespecíficamente en el III
trimestre, con 35,9 % (tabla 2).
Es típica la tríada: dolor, edema y taquicardia (tabla 3), que en nuestra serie apareció en 100,0;
95,2 y 85,5 %, respectivamente; sin embargo, la fiebre apenas afectó a 13,2 % de las grávidas.
Los procesos tromboembólicos primaron en el miembro inferior izquierdo, con 77,4 % (tabla 4),
asociado a la mayor compresión que ejerce la arteria ilíacaderecha sobre la vena ilíaca izquierda que
Enfermedad tromboembólica y embarazo
la cruza por detrás, al separarse de la arteria ilíaca izquierda, de modo que forma el triángulo
intraaortoilíaco.
El tratamiento anticoagulante (tabla 5) se basó fundamentalmente en heparina no fraccionada
(84,9 %), seguida de la combinación de esta con heparina de bajo peso molecular (39,6 %).
Tabla 1....
MEDISAN 2005; 9(2)
Hospital Materno Sur “Mariana Grajales”
Enfermedad tromboembólica y embarazo
1
2
3
Dra. Dayana Couto Núñez, Dr. Danilo Nápoles Méndez, Dr. Ángel Ernesto Caveda Gil, Dr. David Díaz
4
5
Hernández y Dra. Olivia Cumbá Tamayo
La denominación enfermedad tromboembólica abarca diferentes formas de trombosis. La emboliapulmonar y la trombosis venosa están indisolublemente unidas, tanto en la morbosidad como en la
muerte, que hoy día se consideran parte de un mismo proceso: enfermedad tromboembólica venosa.
1, 2
Por otro lado, se ha convenido internacionalmente emplear el término tromboflebitis para incluir las
formas clínicas superficiales y profundas, acerca de las cuales trata este trabajo.
La trombosisvenosa profunda (TVP) es 5 veces más frecuente en la mujer embarazada que en la
no gestante de igual edad. 3 En años recientes se ha incrementado la aparición de fenómenos
trombóticos durante el embarazo, que devienen causa importante de morbilidad y mortalidad
maternas, pues aproximadamente 90 % de las embolias pulmonares se derivan de una TVP en los
miembros inferiores. 4
El embarazo constituye,en sí mismo, un factor de riesgo para la ocurrencia de trombosis venosa
según los 3 mecanismos descritos por el eminente patólogo Rudolf Virchow en 1845 y que aún
mantienen su vigencia: hipercoagulabilidad, estasis venosa y daño endotelial. 5, 6
Las trombosis venosas son el resultado de factores determinantes, mayormente desconocidos por
el propio enfermo y con frecuencia difíciles deidentificar en la práctica diaria, a los que se añaden
elementos desencadenantes como encamamientos prolongados, intervenciones quirúrgicas (cesárea,
legrado, partos) y muchos otros que intervienen en lo reconocido como estrés trombógeno. 7
Solo el diagnóstico precoz y preciso, con la consiguiente administración de tratamiento adecuado,
puede evitar las complicaciones más comunes de las TVP: unaembolia pulmonar o, a más largo
plazo, una insuficiencia venosa crónica de la extremidad dañada. 8, 9
Motivados por el alto número de personas con esta afección en nuestra provincia y la escasez de
investigaciones relacionadas con ello, decidimos adentrarnos en el problema para informarnos mejor
al respecto y obrar en consecuencia.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal yretrospectivo de las 106 gestantes y puérperas con
enfermedad tromboembólica, que ingresaron en las unidades de cuidados intermedios de los
hospitales provinciales “Saturnino Lora” y “Juan Bruno Zayas” de Santiago de Cuba, respectivamente,
en el período comprendido de enero del 2000 a diciembre del 2003.
Toda la información primaria se obtuvo de las historias clínicas de las pacientes.Resultados
En términos de frecuencia según diversos autores puede decirse que en el cuatrienio 2000-2003
(tabla 1), la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboflebitis
superficial) se presentó en 106 pacientes, para una incidencia de 1-2 x 1 000 embarazadas en
Santiago de Cuba durante esos años.
Las trombosis venosas predominaron durante el embarazo (65,1 %) yespecíficamente en el III
trimestre, con 35,9 % (tabla 2).
Es típica la tríada: dolor, edema y taquicardia (tabla 3), que en nuestra serie apareció en 100,0;
95,2 y 85,5 %, respectivamente; sin embargo, la fiebre apenas afectó a 13,2 % de las grávidas.
Los procesos tromboembólicos primaron en el miembro inferior izquierdo, con 77,4 % (tabla 4),
asociado a la mayor compresión que ejerce la arteria ilíacaderecha sobre la vena ilíaca izquierda que
Enfermedad tromboembólica y embarazo
la cruza por detrás, al separarse de la arteria ilíaca izquierda, de modo que forma el triángulo
intraaortoilíaco.
El tratamiento anticoagulante (tabla 5) se basó fundamentalmente en heparina no fraccionada
(84,9 %), seguida de la combinación de esta con heparina de bajo peso molecular (39,6 %).
Tabla 1....
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