enfermedad vascular cerebral

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
NIVEL

ESPECIALIDAD

5° PISO
DOMINIO:

M. I.

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

M. I.
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

CLASEDOMINIO4: Actividad/Reposo
CLASE 4: Respuesta cardiovascular/ Pulmonar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIANANDA
(ED.FR.CD)

Riesgo de Perfusión Tisular Cerebral Ineficaz
(00201)

RESULTADO(S)DOMINIO 11
CLASE E

PERFUSIÓN
TISULAR
CEREBRAL
(0406)

INDICADOR (ES)

ESCALA(S) DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

MANTENER

AUMENTAR

Presión sanguinea:
sistólica

2

Presión sanguínea:diastolica

2

3

5

Reflejos neurologicos
alterados

1

3

4

3

R/C Aneurisma cerebral, Hipertensión

T= 9

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

2FISIOLOGICO COMPLEJO
INTERVENCION INDEPENDIENTE: MEJORA DE LA PERFUSION CEREBRAL
(2550)

CLASE:

I

CAMPO:

ACTIVIDADES

1.- Consultar con el medico para determinar los parametroshemodinamicos y mantener dichos parametros dentro del margen debido
2.- Observar si hay signos de hemorragia (busqueda de sangre en
heces y drenaje nasogastrico)
3.- Controlar la presión venosa media
4.-Monitorizar presion venosa central
5.- Vigilar estado neurologico
6.- Vigilar el estado respiratorio

CLASE:

CAMPO:

INTERVENCION INDEPENDIENTE: MONITORIZACION NEUROLOGICA
ACTIVIDADES

1.-Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reaccion de
pupilas
2.- Vigilar las tendencias en la escala de coma de glasgow
3.- Vigilar los signos vitales: temperatura, presion sanguinea, pulsoy
respiraciones
4.- Observar la respuesta de medicamentos
5.- Evitar actividades que aumenten lapresion intracraneal
6.- Notificar al medico los cambios en el estado del paciente

5

T=14INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET S. C.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DEL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
CLASIFICACION...