Enfermedades de la infancia

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
(E.D.A I.R.A)

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (E.D.A).
Definición:
La diarrea, o pasaje repetido de deposiciones acuosas, es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica pediátrica ambulatoria. Está entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, particularmente entre los niños que viven en medio de pobreza, educacióninsuficiente y saneamiento inadecuado. La diarrea es fuente constante de problemas de alimentación, la mayoría de ellos relacionados a mitos o creencias y es el principal responsable de la malnutrición calórico–proteica infantil y la morbilidad asociada a ella.
Se reconocen tres tipos clínicos de diarrea: Diarrea aguda acuosa, cuando las evacuaciones son líquidas y no tienen moco o sangre; es el más comúny su peligro mayor es la deshidratación, acidosis y pérdida de potasio; Disentería, cuando las evacuaciones diarreicas tienen moco y sangre; su peligro mayor es la toxemia y la infección en sí misma; y Diarrea persistente, que empieza como diarrea aguda acuosa pero no cesa después de 14 días o más y cuyo mayor efecto sobre la salud es la malnutrición.

Síntomas:
* Tres o más evacuacionesfecales líquidas o semi–líquidas por día (que constituye un cambio en el patrón defeca torio habitual del niño), de inicio brusco y curso progresivo.
* Las evacuaciones diarreicas pueden contener moco y sangre visibles a simple vista; en estos casos, la denominación que se emplea es disentería.
* Náuseas y vómitos preceden o acompañan frecuentemente a las diarreas, particularmente en lasgastroenteritis de origen viral.
* Fiebre puede estar presente; sin embargo, sólo en la disentería, sobre todo la debida a Shigella, la fiebre es alta y domina el cuadro clínico.
* Dolor abdominal ocurre sólo ocasionalmente, excepto en el cólera y la disentería donde el paciente puede presentarse con cólicos intensos o calambres abdominales.

OBSERVE |   |   |   |
Condición | Bienalerta | *Intranquilo, irritable* | *Letárgico o inconsciente; flácido* |
Ojos | Normal | Hundidos | Muy hundidos, secos |
Lágrimas | Presentes | Ausentes | Ausentes |
Boca y lengua | Húmedas | Secas | Muy secas |
Sed | Toma normal, sin sed | *Sediento, toma ávidamente* | *Toma mal o no es capaz de tomar* |
EXPLORE |   |   |   |
Signo del pliegue | Desaparece rápido | *Desaparecelentamente* | *Desaparece muy lentamente* |
DECIDA | No tiene deshidratación | Si presenta dos o más signos, incluyendo por lo menos un *signo*: Tiene deshidratación | Si presenta dos o más signos, incluyendo por lo menos un *signo*: Tiene deshidratación severa |
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Tratamiento:

* Corregir o evitar la deshidratación, acidosis y pérdida de potasio es la piedra angular del manejoinicial de todo niño con diarrea aguda acuosa; hecho esto, el niño debe recibir alimentos nutritivos, basados generalmente en lo que acostumbra comer, incluyendo leche, para evitar la desnutrición.
* Los niños sin signos clínicos de deshidratación pueden ser manejados ambulatoriamente dándoles líquidos a libre voluntad después de cada evacuación diarreica y alimentándolos con los alimentos decostumbre, ofrecidos, sin embargo, en más fracciones y más frecuentemente; la madre del niño debe ser instruida acerca de los signos de deshidratación o de evolución desfavorable (p.ej., aumento de la intensidad de la diarrea o vómitos, aparición de sed intensa, persistencia de la diarrea por más de cinco días) que deben guiarla para saber cuándo regresar por atención adicional; la madre tambiéndebe ser educada en las medidas efectivas para evitar futuros episodios de diarrea.
* Los niños con signos de deshidratación pero sin compromiso del estado de conciencia deben ser tratados por algunas horas dándoles no menos de 50 – 100ml/kg de suero de rehidratación oral en 4 – 6 horas; al cabo de este tiempo deben ser evaluados nuevamente para decidir si pueden ser ya enviados a casa; la...