Enfermedades Digestivas mas comunes del paciente

ENFERMEDADES DIGESTIVAS MÁS COMUNES DEL PACIENTE GERIATRICO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS GASTRODUODENALES EN EL ENVEJECIMIENTO

En los ancianos sanos se produce una pérdida de celularidad en la mucosa
gástrica, debida al envejecimiento, por lo que se ha observado una tendencia
a la atrofia gástrica. Sin embargo, en este grupo de edad no se ha objetivado
una reducción en la producción de ácidobasal, ni tras la estimulación. La
reducción de ácido en algunos individuos se debe a la mayor prevalencia de
gastritis atrófica.
Se ha detectado una disminución de las prostaglandinas (protectoras de la
enfermedad ácido-péptica) en el estómago y el duodeno de los pacientes
ancianos, una reducción en la secreción basal y estimulada de pepsina, así
como una reducción en la capacidadregenerativa de la mucosa a las lesiones,
quizá influenciada por la reducción del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica2.
Algunos estudios en pacientes ancianos han encontrado una disminución en
la velocidad de vaciado gástrico para sólidos, y más acusada para líquidos2.
Sin embargo, en pacientes ancianos sin síntomas gastrointestinales, no hay una
diferencia significativa en el vaciamiento parasólidos, por lo que los hallazgos
previos pueden deberse al efecto de enfermedades intercurrentes o al uso de
determinados fármacos.

DISPEPSIA EN EL PACIENTE ANCIANO
Definición
Cualquier dolor o molestia localizada en la parte central del abdomen superior. No se especifica la duración de los síntomas, aunque algunos autores, a efectos prácticos, consideran que éstos deben producirse, al menos, enun 25% de los días, durante las 4 semanas anteriores.
El término “molestia”, se refiere a una sensación negativa no dolorosa,
tal como hinchazón abdominal, saciedad temprana, distensión o
náuseas. Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes y pueden estar relacionados,o no, con la ingesta. Es importante recordar que el dolor o la molestia
está localizado cerca de la línea mediaabdominal y no en los hipocondrios.
La pirosis y la regurgitación, síntomas dominantes en la enfermedad por reflujo
Gastroesofágico.

Clasificación de la dispepsia
La dispepsia puede ser orgánica o funcional. Una clasificación útil para el
manejo clínico es la que viene definida por el momento del proceso diagnóstico
en el que se encuentra. Según esta clasificación, hablaremos de4:

– Dispepsiano investigada. Dentro de este grupo se encuentran todos los
pacientes que presentan, por primera vez, síntomas de dispepsia y los
que presentan síntomas recurrentes, a los que no se ha realizado endoscopia
y sin que haya un diagnóstico concreto.

– Dispepsia orgánica. Cuando hay causas orgánicas que explican los síntomas
de dispepsia y éstas han sido diagnosticadas a partir de pruebas.
Sehan identificado diversas causas de dispepsia orgánica.

– Dispepsia funcional. Cuando tras realizar pruebas (incluidas la endoscopia)
al paciente con dispepsia, no se encuentra su causa.

Causas de dispepsia orgánica.
Causas gastrointestinales

● Úlcera péptica (gástrica o duodenal)
● Diversos medicamentos: AINE, hierro, digoxina, teofilina, eritromicina,
potasio, etc.
● Cáncer gástrico● Colelitiasis
● Diabéticos con gastroparesia y/o dismotilidad gástrica
● Isquemia mesentérica crónica
● Pancreatitis crónica
● Cáncer de páncreas
● Cirugía gástrica
● Patología del tracto digestivo inferior (p. ej., cáncer de colon)
● Obstrucción parcial de intestino delgado
● Enfermedades infiltrativas del estómago o del intestino grueso (Crohn,
sarcoidosis, gastritis eosinofílica)
●Enfermedad celíaca
● Cáncer de hígado


Patogenia de la dispepsia
– Secreción ácida gástrica. No parece haber alteraciones de la secreción
ácida gástrica, tanto la basal, como la estimulada en la mayoría de los
pacientes.
– Alteraciones de la motilidad gástrica. Se ha demostrado que aproximadamente
la mitad de los pacientes con dispepsia no ulcerosa presenta
deterioro del vaciamiento...