Enfermera General

CÓDIGO:
VERSIÓN:

M ANEJO DE PACIENTE
TRASPLANTE RENAL EN U.C.I.

Fecha Efectiva:nov 2009
1

1. CUADRO DE APROBACIÓN:
Elaboró: GRUPO TRANSPLANTE RENAL
Cargo:

Revisó: Juan Ricardo Lutz Peña
Cargo: Intensivista
Fecha y Firma

Fecha
Revisó:
Cargo:

Aprobó:
Cargo:
Fecha

Fecha y Firma

2. OBJETIVO
La presente guía tiene como objetivo estandarizar el manejo en la unidad decuidados intensivos del paciente que ha recibido un trasplante renal teniendo
en cuenta las situación particular de este grupo de pacientes desde el punto
de vista clínico, quirúrgico e inmunológico

3. ALCANCE
Esta guía debe ser aplicada para el manejo postoperatorio inmediato de
todos los receptores de trasplante renal, con donante cadavérico o vivo.

4. DEFINICIONES:
4.1
Codigo CIE10: Z 940

.

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TRASPLANTE RENAL EN U.C.I.

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5. PUNTOS CLAVE:
MANEJO DEL POSOPERATORIO DEL PACIENTE TRASPLANTADO DE RIÑON
EN LA UCI
MEDIDAS GENERALES EN UCI

1. Si el paciente se encuentra con ventilación mecánica, se iniciará protocolo de
extubación según el estado del paciente
2. Líquidos Endovenosos:
• Ladiuresis horaria se reemplaza con solución salina normal
• Las pérdidas insensibles se reemplaza con dextrosa al 5% aproximadamente a
30 ml/h, no se realiza si el paciente está hipervolémico. En caso de hiperglicemia
se ordenará insulina en infusión.
• No se utiliza Lactato de Ringer. En caso de hipokalemia se repone por aparte.
2. Control horario de tensión arterial, frecuencia cardiaca,temperatura, parámetros
hemodinámicos invasivos, SaO2, líquidos administrados y eliminados.
3. Evitar sedación prolongada.

4. Nada vía oral.
5. Toma de paraclínicos cada 12 horas durante el primer día
6.
a. Cuadro hemático, glicemia, creatinina, BUN, PT y PTT, sodio, potasio, fósforo,
magnesio y calcio
7. Radiografía de tórax diaria mientras el paciente está intubado, si la evoluciónrespiratoria del paciente es adecuada posterior a la extubación no serán necesarios
las tomas de radiografías de tórax.
8. Toma de EKG al ingreso a la unidad
9. Gases arteriales
10. Solicitar: 3 hemocultivos al ingreso a la UCI

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FORMULACIÒN BÀSICA GENERAL
1. Nada vía oral
2. Control de signosvitales cada 15 minutos en las primeras 2 horas, luego cada
hora.
3. Avisar si temperatura es mayor de 38 C, si TAS es mayor de 180 mm Hg o
menor de 100 mm Hg
4. Cuantificar diuresis horaria y avisar si es menor de 50 cc/h o mayor de 200 cc/h
5. DAD al 5% a 30 cc/h
6. Solución salina reponer 100% de la diuresis
7. Omeprazol 40 mg IV
8. Ampicilina Sulbactam 1.5
vesical

gr. I.V. cada 8 horashasta el retiro de la sonda

9. Albendazol 400 mg al día por 3 días
10. Furosemida 20 mg endovenosos cada 8 a 6 horas, según diuresis y volemia
11. Profilaxis:
a. Nistatina 10 ml cada 8 horas, enjuaguar y deglutir.
b. Valganciclovir ajustado según función renal, iniciar 450 mg 2 veces a la
semana, lunes y jueves
c. Profilaxis para Pneumocystis en el post-operatorio con trimetropimsulfametoxazol 1 tab. V.O día lunes, miércoles y viernes por seis meses. En caso
de alergia, Pentamidina 300 mg endovenosos, una vez al mes por seis meses.
d. Profilaxis con isoniazida (300 mg diarios) durante 6 meses, que debe
complementarse con la adición de vitamina B6 (el preparado comercial disponible
la incluye).
12. Analgesia continua (Morfina 0,5 a 1 mg/hora durante 12 horas y posteriormenteajustada a la presencia de dolor).
13. Insulina en infusión continua si es necesaria

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14. Control de glucometrías cada 4 horas
15. Control de Hipertensión Arterial, (continuar hipotensores) se sugiere:
Verapamilo 120 mg VO cada 12 horas por su interacción con ciclosporina
16. Dalteparina...