enfermera

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para La Educación.
Maracaibo Estado Zulia



Caso clínico
Neumonía a Focos Múltiples

Tutora:
Viloria nacaryCI: 23443275
Monitor: Lic. Leonor Rodríguez
Índices

1. Motivo de Consulta.
2. Resumen de Consulta.
3. Diagnostico de Ingreso.
4. Interrogatorio Personal.
Interrogatorio Familiar.
Entorno.
5. Examen Físico Céfalo Caudal.
6. Fisiología y Fisiopatología.
7.Reporte de Enfermería.
8. Exámenes de Laboratorio.
9. Medicamentos.
10. Diagnostico de Enfermería (PAE).
11. Agradecimiento.






Desarrollo:
Datos personales:
Nombre: E.G.
Edad: 10 meses
Fecha de nacimiento.:19/12/12
Lugar de nacimiento: Maracaibo
Estado civil: Soltera
Dirección (barrio): Ajonjolí.

1. Motivo de Consulta
Dificulta respiratoria ,3 días de de fiambre nocuantificada, tos y mucha secreción nasal.

2. Resumen de Consulta
Refiere la madre que la paciente presento dos semana con tos recibe tratamiento ambulatorio sin mejorías. La cual es traída al centro hospitalario por emergencia con un amento de la temperatura lo cual se decide su ingreso.
3. Diagnostico de Ingreso
Neumonía a Focos Múltiples.
4. Interrogatorio Personal
Patologías Aterieres:Niega Patología.
Enfermedad Actual: Neumonía a Focos Múltiples.
Vacunas: Completa de Acorde a su edad.
Entorno: Contaminación Ambiental (Aguas Servidas).

Interrogatorio Familiar
Madre: Viva (Niega Patología).
Padre: Vivo (Niega Patología).

Abuelos Maternos
Abuela: Viva (Litiasis Renal).
Abuelo: Vivo (Litiasis Renal).

Abuelos Paternos
Abuela: Viva (Ignoran Datos).
Abuelo:vivo (Ignoran Datos).

5. Examen Físico Céfalo Caudal.
Cabeza: Normo Cefálica.
Cabello: Abundante, Hidratado, Sin Orquestillas, Bien Implantado.
Ojos: Pupilas Asocoricas Normo Reactiva a La Luz.
Nariz: Tabique Nasal Sin Desviaciones, Sin Protuberancia.
Fosa Nasales: Permeables Sin Secreción.
Boca: Labios Hidratados.
Mucosa Oral: Húmeda Sin Halitosis.
Lengua: Húmeda.
Dentadura:Completos de Acorde a su edad.
Deglución: Con Fácil para Deglutir.
Oído: Pabellón Auricular, Bien Implantado.
Conducto Auditivo Externo: Permeable Sin Secreción.
Cuello: Movibles No Doloroso Sin Adenopatía.
Tórax Anterior
Cavidad Cardiaca: Latidos Cardiacos Rítmicos.
F.C: 71 x’
Abdomen: Blando Depresivo, No Doloroso a La Palpitación.
Genitales: No Explorados (Irritación).
Tórax PosteriorColumna Vertebral: Sin Desviación.
Cabida Pulmonar: Mormullos Vesiculares en Ambos Campos Pulmonares con Agregados.
Extremidades Superiores: Piel Hidratada, Sin Cicatrices, Dedos Completos Movibles, Bien Llenado Capilar, Vía en la Mano Derecha.
Extremidades Inferiores: Piel Hidratada, Sin Cicatrices, Dedos Completos Movibles.




6. Fisiología y Fisiopatología
Fisiología

La neumoníaes un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los gérmenes invaden el pulmón por aspiración de microorganismos que colonizan el oro faringe, o por vía sanguínea a través de un foco no pulmonar, o por contigüidad.

La infección supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secreción de moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.Causas

En los adultos, los gérmenes que con más frecuencia producen neumonía son el Streptococcus neumonía, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenza. Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden ser también agentes causales. El Mycoplasma neumonía es una causa particularmente frecuente de neumonía en niños mayores y en adultos jóvenes.

El consumo de alcohol, el...