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 EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA VENTILACION MECANICA.
Debido a las interacciones homeostáticas de los pulmones y otros órganos, la ventilación mecánica puede afectar a casi cualquier sistema corporal.
EFECTOS RESPIRATORIOS
La ventilación mecánica ejerce sus efectos sobre el sistema respiratorio principalmente mediante variaciones en la relación ventilación-perfusión.
3.1 CORTOCIRCUITO.La causamás importante de hipoxemia es el cortocircuito intrapulmonar, que se produce cuando la sangre fluye a través de alvéolos no ventilados (perfusión sin ventilación) y por tanto no participa en el intercambio gaseoso.
La ventilación mecánica puede reducir cortocircuito y mejorar la oxigenación por dos mecanismos: por un lado, la aplicación de presión positiva inspiratoria produce la apertura y laexpansión de los alvéolos colapsados (reclutamiento alveolar), y por otro, la previenc el colapsoon de los alvéolos previamente abiertos por la presión inspiratoria (mantiene el reclutamiento alveolar), incrementa la capacidad residual funcional (volumen pulmonar al final de la espiración) y mejora el equilibrio entre ventilación y perfusión.
3.2 ESPACIO MUERTO.
El espacio muerto es elporcentaje de ventilación que no participa en el intercambio gaseoso. Tiene un componente anatómico, definido por las vías aéreas de conducción y la vía aérea artificial, y un componente alveolar, representado por los alvéolos que están ventilados, pero no perfundidos, aumentando cuando hay una reducción del flujo sanguíneo pulmonar.
3.3 REDISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN Y FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR.La ventilación pulmonar se distribuye preferentemente hacia las zonas donde se produce un mayor descenso del diafragma, es decir, las áreas posteriores (inferiores) durante la ventilación espontánea y las anteriores (superiores) en el caso de la ventilación con presión positiva. En cambio, por efecto de la gravedad, la perfusión pulmonar siempre es dominante en las áreas posteriores (inferiores)del pulmón. Por este motivo, la ventilación mecánica provocará una alteración en la relación entre ventilación y perfusión.
La presión positiva sigue la vía de menor resistencia y de mayor distensibilidad, y puede sobredistender las unidades alveolares más sanas, comprimir los capilares alveolares y producir una redistribución del flujo sanguíneo pulmonar hacia regiones menos ventiladas,incrementando paradójicamente el shunt y la hipoxemia.
4 EFECTOS CARDIOVASCULARES.
Los efectos cardiovasculares del soporte ventilatorio mecánico están en estrecha relación con la variación que se produce en la presión intratorácica. Son más evidentes al inicio de la ventilación mecánica y se atenúan de forma progresiva a medida que se producen cambios compensadores en el volumen y el tono vascular.
Elincremento de la presión dentro del torax, comprimen las estructuras que existen en su interior. La presión elevada reduce el retorno venoso a través de la vena cava hacia el corazón y a su vez impide el completo llenado capilar. Esto se traduce a una disminución del gasto cardiaco con la consecuencia de Hipotension arterial y taquicardia

4.1 REDUCCIÓN DEL RETORNO VENOSO
Durante lainspiración espontánea, la caída en la presión intrapleural hace que la sangre fluya desde la periferia hacia las grandes venas intratorácicas y el corazón. El aumento inspiratorio del retorno venoso incrementa el volumen tele diastólico ventricular derecho (precarga) y secundariamente su volumen sistólico
Durante la inspiración espontánea, la caída en la presión intrapleural hace que la sangre fluyadesde la periferia hacia las grandes venas intratorácicas y el corazón. El aumento inspiratorio del retorno venoso incrementa el volumen tele diastólico ventricular derecho (precarga) y secundariamente su volumen sistólico. Por el contrario, durante la ventilación mecánica, el aumento de la presión de la vía aérea se transmite al espacio intrapleural y a todas las estructuras intratorácicas,...