enfermeria pae

Índice

− Identificación y filiación del paciente .......
• Situación problema ...
− Exámenes complementarios ...
− Plan terapéutico y medicación
− Diagnostico medico ...
− Alteración de las necesidades y diagnósticos de enfermería.
− Vademécum .
− Confrontación bibliografía ...
− Proceso de atención de enfermería ..
− Bibliografía ...

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38Situación problema
Paciente NN de 65 años de edad que cursa 8vo día de postoperatorio mediato de amputación de miembro
inferior izquierdo. El paciente ingresa a la guardia del hospital Ramón Carrillo el día 20/09/2006, traído en
forma particular por su hijo, refiriendo dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; el paciente comenta
ser diabético e hipertenso, estar medicado conhipoglucemiante y antihipertensivo oral, el hijo comenta que no
realiza una dieta adecuada, ni controles con el diabetologo. El paciente es ingresado a sala de internación para
valoración y tratamiento de diabetes. A los 20 días se practica amputación de miembro inferior izquierdo por
necrosis seca.
Al momento de mi valoración el paciente se encuentra en la cama en posición supino presentando venoclisisen miembro superior derecho, de aspecto alineado y acorde a la temperatura ambiental. Paciente lucido
situado en tiempo y espacio con un nivel de conciencia 15/15. Refiere dolor en el miembro inferior izquierdo,
lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado. Al quitar la sabana presenta herida
quirúrgica con una buena evolución, refiere un buen dormir y descanso, comentaque su internación se torno
muy prolongada y desea volver a su casa, refiere dolor en el miembro amputado cuando se realiza la
inspección de la herida, constato alteraciones de la perfución tisular del miembro afectado, verificando
diferencias de los pulsos, tegumento cianótico, frió y con poca hidratación. Presenta diuresis positiva,
espontánea, catarsis positiva de consistencia normal, seauscultan ruidos hidroaereos normales, en colon
transverso y descendente, de tono alto y frecuentes, a la palpación, abdomen blando, depresible, indoloro, no
presenta signos de hepatomegalia ni esplenomegalia. El paciente me comenta que no sigue las pautas
nutricionales recomendadas por el nutricionista para el control de su glucemia, porque no le apetece los
cambios en su dieta, ni lasmodificaciones que debe realizar en sus hábitos nutricionales. Me comenta que se
siente muy deprimido por su imagen corporal, por la falta de actividades y la estadía prolongada.
El paciente no presenta signos ni síntomas de alteraciones de su función cardiorrespiratoria.
Es pensionado, vive en Villa de Mayo, la accesibilidad a su domicilio es difícil cuando llueve por que se
inunda y además tienevarias fábricas alrededor de su vivienda. Vive solo ya que su esposa falleció hace 6
años. Refiere no haber terminado la escuela primaria, de religión católica
Tiene 3 hijos, casados, que se turnan para cuidarlo, dice que se siente contenido por ellos, y por el personal del
hospital pero que no logra disminuir su ansiedad y depresión.
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Signos vitales:
TA: 140/90
FR: 21 x m
FC: 70 x m
Tº: 36,5 ºC
Exámenes complementarios
RX de tórax
RX de miembro inferior izquierdo
Electrocardiograma
Laboratorio
Referencia
Hematocrito : 30 % 42−52 %
Glóbulos blancos : 11600 mm3 5.000−10.000 mm3
Glucemia : 190 mg 80−110 mg
Ionograma
Sodio : 135 mmol/l 135−145 mmol/l
Potasio : 3,30 mmol/l 3,50−5,51 mmol/l
Cloro : 101 mmol/l 100−105 mmol/l
Plan terapéutico
• Plan de hidrataciónparenteral a 28 gotas por minutos.
• Paralelo de klosidol (clorhidrato de D−propoxifeno 50mg + dipirona 1500mg, 3 ampollas) por 5ml en
solución de dextrosa a 7 gotas por minuto.
• Dieta para diabetes tipo II e hiposódica.
• Heparina (anticoagulante) subcutánea 5000 ui cada 12 horas.
• Glibenclamida (hipoglucemiante) vía oral 5 mg por día.
• Enalapril (antihipertensivo) vía oral 5 mg cada 12...