Enfermeria Uba

Guía de Valoración

Datos de Identificación:

Nombre y Apellido: Nacionalidad:
Edad:Domicilio:
Sexo: Procedencia:
Estado Civil: Idioma:
Religión:Grupo familiar:
Ocupación: Alergias:
Obra Social: Cuáles?....................................

Motivo de Internación: …………………………………………………………………….
Fecha:…./……/…… Hora:…………..Diagnóstico Médico Presuntivo:……………………………………………………….
Método de Ingreso: a)Guardia:…. B)Consultorios Externos:……..
Acompañado por:…………………….
Forma de Ingreso: a)Deambulando………… b)Silla deRuedas…….. c)Camilla……….

ANTECEDENTES: Internaciones anteriores…….. Fecha:…../…../…..
Motivo:……………………………………..
Tratamiento:……………………………….
Medicación:….. Cuál?..........
Dosis:………
Continuidaddel Tratamiento:………………
Origen de la Información: a)Paciente…………. B)Familia………..
c)Otros…………….

Comunicación:

Verbal……….. Escrita……… Gestual………… Clara……….
Confusa…………..Tartamudea……………..

Nivel de conciencia:

• Ubicación: Tiempo……. Espacio……… Persona………
• Alerta…….
• Obnubilado………
• Somnoliento…….
• Letárgico……….
• Comatoso……. Glasgow: …./…..Lenguaje: Normal……… Disartria……… Dislalia…………. Dislexia………
Conducta: Demandante…….. Inquieto…….. Hipoactivo…….. Cooperador…… Cuestionador……..
Visión: Normal…… Reducida……… Ceguera……….. Utilizacomplemento………..
Audición: Normal…….. Reducida…….. Sordera………Utiliza complemento……….
Dolor: Si…. No….. Aparición……………
Localización……………
Intensidad…………..
Características…………
Irradiación……………Atenuación……………..

Sueño:

Horas de sueño……. Diurno…….. Nocturno………
Alteración del patrón del sueño………………. Tipo de alteración……………….
Uso de ayuda………… Tipo de ayuda……………....