Enfermeria

CIRUGIA ABDOMINAL
Definicion:
Sd caracterizado por dolor acompañado o no por otras manifestaciones de aparición brusca, que responden mejor al tto quirúrgico.
Tipos de dolor abdominal:
* VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
* PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos)
* REFERIDO (Localización somática de una experiencia sensitiva originadaen una víscera)
1. Dolor Visceral:
* Mediado por los nervios de las paredes de las vísceras huecas y de las cápsulas de los órganos sólidos
* Dolor mal localizado, de instauración progresiva, localizado en línea media (epigastrio, mesogastrio o hipogastrio, según el órgano afectado)
* Suelen presentar inquietud o agitación
* Ejemplo: cólico biliar
2. Dolor Parietal:
*Por irritación del peritoneo parietal, muy inervado
* Dolor más agudo, mejor localizado, que se agrava con el movimiento
* Suelen estar quietos y en posición antiálgica (tumbados o acostados sobre un lado, con las piernas flexionadas)
* Ejemplos: apendicitis evolucionada, úlcera gástrica perforada
3. Dolor Referido:
* Se percibe en un lugar diferente al del lugar delestímulo
* Suele deberse a irritación de fibras nerviosas adyacentes
* Ejemplos: dolor hacia la ingle o genitales en
* cólico nefrítico, dolor en el hombro por colecistitis
Etiologia:
Por patologías intraabdominales y extraabdominales..
Diagnóstico:
* HISTORIA CLINICA COMPLETA
* ENTREVISTA MINUCIOSA
* EXPLORACION SISTEMATICA
* ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOSValoración:
Antecedentes Gnrales
* Antecedentes personales (enfermedades médicas, intervenciones quirúrgicas)
* Antecedentes de traumatismos
* Tratamientos que realice o haya realizado en los últimos días o semanas (AINEs, corticoides, inmunosupresores, anticoagulantes…)
* En mujeres: breve historia ginecológica (fecha última regla, uso de anticonceptivos)
Características del dolor
*FORMA DE APARICION:
* nicio: orienta sobre la gravedad del proceso
* Inicio súbito: sugestivo de isquemia, rotura o perforación, sobre todo si se acompaña de pérdida de conocimiento
* TIPO DE DOLOR.
* INTENSIDAD.
* RITMO.
* LOCALIZACION: orienta sobre el órgano afectado.
* Fosa ilíaca derecha: apendicitis
* Fosa ilíaca izquierda: diverticulitis
* Hipocondrioderecho: patología hepatobiliar
* Epigastrio: esofagitis, úlcera péptica, pancreatitis
* IRRADIACION.
* DURACION Y EVOLUCION.
* Localización en área más precisa en minutos u horas: colecistitis/pancreatitis
* Localización en área más precisa y constante, en varias horas: apendicitis/diverticulitis
* ACTITUD DEL PACIENTE.
* SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NAUSEAS YVOMITOS, FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL, FIEBRE, LIPOTIMIA(desmayo) – SHOCK
* NATURALEZA:
* Dolor intermitente (intervalos de dolor con intervalos asintomáticos o de mejoría del dolor; suele asociarse al dolor visceral)
* Dolor continuo (en ocasiones es la evolución final del dolor cólico; intensidad constante, sin intervalo de mejoría o desaparición del dolor; sueleasociarse al dolor parietal
Exploracion Fisica:
Valorar:
* Actitud del paciente
* Signos sistémicos
* Estado de piel y mucosas
* Control de signos vitales
* Exploración abdominal
EXPLORACION ABDOMINAL:
* Inspección:
* Valorar si es un abdomen normal, está distendido (obstrucción intestinal), rigidez visible (peritonitis), masas (hernias), que se harán más prominentescon las maniobras de Valsalva
* Venas superficiales prominentes (hipertensión portal)
* Palpación: es la parte más importante
1) Preguntar dónde localiza el dolor
2) Comenzar la exploración por la zona contraria
3) Distraer al paciente y relajarlo
4) Valorar resistencia muscular involuntaria (compromiso peritoneal)
* Percusión:
* Permite determinar áreas de timpanismo...