Enfermeria
Páginas: 60 (14754 palabras)
Publicado: 7 de julio de 2010
TERAPIA MANUAL MODERNA (capítulo de libro Texto)
Jull y Boyling Editores
INESTABILIDAD CLÍNICA DE LA COLUMNA LUMBAR: BASES PATOLOGICAS, DIAGNOSTICO Y MANEJO CONSERVADOR
Peter B. O‟Sullivan
Dip Picio, Grad Dip Manip Ther, PhD Senior Lecturer Manipulative Physiotherapist School of Physiotherapy Curtin University GPO Box U1987 Perth West Australia 6845
Ph. + 61 8 9266 3629 Fax. + 61 89266 3699 E mail – tosulliv@cc.curtin.edu.au
Palabras claves: dolor de lumbar, inestabilidad, control motor, ejercicio, músculos del tronco
INTRODUCCION
La lesión relacionada a la espalda, es un problema creciente en el mundo industrializado occidental, pone una carga creciente en el presupuesto de salud (Indahl et al 1995). Se estima que la incidencia a lo largo de la vida del dolorlumbar, es entre el 60-80% (Long et al 1996) y aunque la mayoría se alivia (80-90%) dentro de dos a tres meses, la recidiva es común. (Croft et al 1998). La mayor preocupación es el 5-10% de las personas que llegan a ser discapacitados, con una condición de dolor crónico de espalda la cual sube a un 75-90% del costo (Nidal et al 1995). A pesar del gran numero de condiciones patológicas que puedenocasionar dolor de espalda, en la mayoría de los casos (85%) un diagnostico definitivo es difícil de alcanzar (Waddell 1995). Pacientes dentro de este grupo son clasificados frecuentemente como teniendo un dolor de espalda bajo no especifico (Dillingham 1995). Mas recientemente, ha habido un aumento en el interés en la identificación y clasificación de diferentes sub grupos dentro de esta población(Bogduk 1995, Coste et al 1992). Uno de estos sub grupos propuestos es lo que se ha llamado “inestabilidad clínica” de la columna lumbar (Nachemson 1985).
ESTABILIZACION DE LA COLUMNA LUMBAR
Los ligamentos de la columna lumbar, sin la influencia de los músculos, llega a ser inestable bajo niveles muy pequeños de carga compresiva (Cholewicke y McGill 1996). Los discos intervertebrales actúancomo la principal estructura de carga de peso en la columna lumbar y esta bien diseñado para soportar fuerzas de carga vertical, pero es vulnerable al cizallamiento y a las fuerzas rotacionales (Bogduk 1997). El disco intervertebral, esta protegido de estas fuerzas, por las articulaciones facetarias lumbares la cual limitan la rotación y la fuerza de cizallamiento anterior, y también por losmúsculos que controlan la columna (Bogduk 1997).
Hay una estrecha relación entre las restricciones (restraints) anatómicas pasivas de la columna lumbar y los músculos que lo controlan. Al final del rango de movimiento de la columna, las restricciones para la flexión, rotación y la fuerza del cizallamiento son dadas extensamente por la tensión y compresión sobre las estructuras pasivas de la columna(Bogduk 1997), asociado a la reducción refleja en la actividad muscular espinal (O‟Sullivan et al 2002, Valencia y Munro 1985). Dentro de su zona neutral de
movimiento (región de alta flexibilidad alrededor de la mitad de la zona de movimiento), las restricciones y el control para la flexión, rotación y fuerza de cizalla están dadas por los músculos que rodean y actúan sobre el segmentovertebral (Panjabi 1992). En este punto, Panjabi propuso que el concepto de “zona neutral” era central para entender la estabilidad vertebral. Esta zona neutral aumenta, con la lesión ínter segmentaría y con la degeneración del disco intervertebral, y disminuye con una simulación de una fuerza muscular a través de un segmento móvil (Panjabi et al 1989, Wilke et al 1995). Entonces Panjabi propuso que eltamaño y el control de la zona neutral sea considerada una importante medición de la estabilidad vertebral. Esta influenciada por la interacción entre los sistemas que fueron descritos como, sistema de control neural, activo y pasivo: el sistema pasivo: compuesto por la vértebra, disco intervertebral, articulaciones cigoapofisiaria y ligamentos; el sistema activo: compuesto por los músculos y...
Jull y Boyling Editores
INESTABILIDAD CLÍNICA DE LA COLUMNA LUMBAR: BASES PATOLOGICAS, DIAGNOSTICO Y MANEJO CONSERVADOR
Peter B. O‟Sullivan
Dip Picio, Grad Dip Manip Ther, PhD Senior Lecturer Manipulative Physiotherapist School of Physiotherapy Curtin University GPO Box U1987 Perth West Australia 6845
Ph. + 61 8 9266 3629 Fax. + 61 89266 3699 E mail – tosulliv@cc.curtin.edu.au
Palabras claves: dolor de lumbar, inestabilidad, control motor, ejercicio, músculos del tronco
INTRODUCCION
La lesión relacionada a la espalda, es un problema creciente en el mundo industrializado occidental, pone una carga creciente en el presupuesto de salud (Indahl et al 1995). Se estima que la incidencia a lo largo de la vida del dolorlumbar, es entre el 60-80% (Long et al 1996) y aunque la mayoría se alivia (80-90%) dentro de dos a tres meses, la recidiva es común. (Croft et al 1998). La mayor preocupación es el 5-10% de las personas que llegan a ser discapacitados, con una condición de dolor crónico de espalda la cual sube a un 75-90% del costo (Nidal et al 1995). A pesar del gran numero de condiciones patológicas que puedenocasionar dolor de espalda, en la mayoría de los casos (85%) un diagnostico definitivo es difícil de alcanzar (Waddell 1995). Pacientes dentro de este grupo son clasificados frecuentemente como teniendo un dolor de espalda bajo no especifico (Dillingham 1995). Mas recientemente, ha habido un aumento en el interés en la identificación y clasificación de diferentes sub grupos dentro de esta población(Bogduk 1995, Coste et al 1992). Uno de estos sub grupos propuestos es lo que se ha llamado “inestabilidad clínica” de la columna lumbar (Nachemson 1985).
ESTABILIZACION DE LA COLUMNA LUMBAR
Los ligamentos de la columna lumbar, sin la influencia de los músculos, llega a ser inestable bajo niveles muy pequeños de carga compresiva (Cholewicke y McGill 1996). Los discos intervertebrales actúancomo la principal estructura de carga de peso en la columna lumbar y esta bien diseñado para soportar fuerzas de carga vertical, pero es vulnerable al cizallamiento y a las fuerzas rotacionales (Bogduk 1997). El disco intervertebral, esta protegido de estas fuerzas, por las articulaciones facetarias lumbares la cual limitan la rotación y la fuerza de cizallamiento anterior, y también por losmúsculos que controlan la columna (Bogduk 1997).
Hay una estrecha relación entre las restricciones (restraints) anatómicas pasivas de la columna lumbar y los músculos que lo controlan. Al final del rango de movimiento de la columna, las restricciones para la flexión, rotación y la fuerza del cizallamiento son dadas extensamente por la tensión y compresión sobre las estructuras pasivas de la columna(Bogduk 1997), asociado a la reducción refleja en la actividad muscular espinal (O‟Sullivan et al 2002, Valencia y Munro 1985). Dentro de su zona neutral de
movimiento (región de alta flexibilidad alrededor de la mitad de la zona de movimiento), las restricciones y el control para la flexión, rotación y fuerza de cizalla están dadas por los músculos que rodean y actúan sobre el segmentovertebral (Panjabi 1992). En este punto, Panjabi propuso que el concepto de “zona neutral” era central para entender la estabilidad vertebral. Esta zona neutral aumenta, con la lesión ínter segmentaría y con la degeneración del disco intervertebral, y disminuye con una simulación de una fuerza muscular a través de un segmento móvil (Panjabi et al 1989, Wilke et al 1995). Entonces Panjabi propuso que eltamaño y el control de la zona neutral sea considerada una importante medición de la estabilidad vertebral. Esta influenciada por la interacción entre los sistemas que fueron descritos como, sistema de control neural, activo y pasivo: el sistema pasivo: compuesto por la vértebra, disco intervertebral, articulaciones cigoapofisiaria y ligamentos; el sistema activo: compuesto por los músculos y...
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