Enfermero

DIURETICOS
Un diurético es un fármaco que aumenta la eliminación de orina, es decir de agua y sales.
Generalmente, el primer medicamento de elección en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) es un diurético, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el líquido perdido como porque así disminuye la resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo.
Con los diuréticos, seaumenta el volumen de orina y la frecuencia de las micciones. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diuréticos son pocos, destacando la pérdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante análisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, banana) para corregir los déficits depotasio causados por diuréticos.

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS DIURÉTICOS
I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIO
a. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Bendroflumetiazida (solo asociaciones irracionales)
b. DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA
Furosemida
Bumetanida
c.- DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona
Amilorida (solo en asociación)
Triamtirene (solo enasociación)
II. DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Manitol (Manitol 15 - 20 %)
III. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
Acetazolamida
Metazolamida
IV. DIURÉTICOS QUE INCREMENTAN EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
Teofilina
Cafeína
V. OTROS DIURÉTICOS
Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio.

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
En este grupo encontramos a: Hidroclorotiacida,clortalidona, metolazona, clorotiazida, indapamida
Mecanismo de acción: Inhiben al transportador ClNa del tubo contorneado distal. A diferencia de la furosemida no evita la reabsorción del agua por el asa de Henle y por consiguiente su eficacia diurética es menor.
Producen hipopotasemia y alcalosis metabólica respectivamente.
Las tiazidas se absorven con rapidez en el tubo digestivo para comenzaractuar en la primera hora de administrada, su efecto diurético es más prolongado que la furosemida, tienen una capacidad muy reducida para actuar en la insuficiencia renal.
Los antiinflamatorios no esteroideos como la indometacina pueden embotar la respuesta diurética ya que compiten por el mismo sitio de excreción.
Efectos adversos: Los efectos adversos se relacionan con su capacidad para perderelectrolitos como el K+ y Mg aumentando el riesgo de arritmias, muerte súbita e intoxicación digitálica. Es necesario suplementar la dieta con estos cationes y monitorear los niveles de potasio en suero frecuentemente.
Las tiazidas aumentan la resistencia a la insulina en pacientes diabéticos no insulino dependientes, e hiperuricemia en gotosos.
Aumentan los niveles de triglicéridos ycolesterol con el tratamiento crónico.
En la hipertensión arterial las tiacidas han demostrado reducir los puntos terminales duros, (principalmente accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca) sin embargo no modifican sustancialmente la principal causa de muerte entre los hipertensos que es la cardiopatía isquémica, probablemente esto se asocie con mayor riesgo de hipopotasemia, hipomagnesemia,hipercolesterolemia y resistencia a la insulina.
Indicaciones: En la insuficiencia cardíaca crónica solos o asociados con otras drogas, las
tiazidas son eficaces para el control del la sobrecarga hídrica. Se asocian con la furosemida para el tratamiento de edemas refractarios, y con espironolacona, IECA, y amiloride para la prevención de la hipopotasemia.
Como reducen la excreción de calciopueden indicarse en el tratamiento de la osteoporosis.
Estas drogas constituyen la base para el tratamiento de la diabetes insípida de causa renal.
Frecuentemente las tiazidas se asocian comercialmente con amiloride. Esta droga bloquea el intercambio Na/K en el tubo contorneado distal, son diuréticos pobres, pero tienen la facultad de ahorrar potasio, en consecuencia la asociación entre éstas...