Ensayo Ins

URGENCIA HIPERTENSIVA
Una vez descartada la existencia de una emergencia hipertensiva, la actuación ante una urgencia hipertensiva podría ser la siguiente: Reposo en decúbito, en una habitación tranquila, durante 15-30 minutos y repetir la toma de PA, de esta forma se controlarán las cifras tensionales, como referíamos anteriormente, hasta en un 45% de los pacientes.
- Si persiste laelevación de presión arterial iniciaremos tratamiento oral.
- Si el paciente no ha tomado su medicación pautada es posible que sólo haya que restaurarla.
- Podemos utilizar los siguientes fármacos vía oral:
ƒ Captopril (desde 6.25 a 50mg), E igualmente por via oral un antagonista del calcio de acción rápida como Nifedipino (con los matices que luego comentaremos,10 mg), Amlodipino (5-10mg),Nitrendipino (20mg), un beta-bloqueante como Atenolol (25-100mg) o Labetalol (100-200mg).
Otros fármacos:
Se incluyen los diuréticos de asa, los b-bloqueadores, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), los agonistas α 2 y los antagonistas del calcio. La elección debe ser individualizada y dependerá de las características de cada paciente (enfermedades concomitantes, edad,tratamiento habitual). Por ejemplo el captopril no debe utilizarse en pacientes con sospecha de HTA renina-dependiente (HTA renovascular), con insuficiencia renal moderada-severa (creatinina >3mg/dl), o bien en situaciones de depleción de volumen, hiperpotasemias conocidas o pacientes monorrenos.
Debe evitarse el uso de nifedipino sublingual ya que puede producir un descenso tensional brusco eincontrolable con riesgo de isquemia en órganos vitales.
Los diuréticos deben utilizarse con precaución. Ya que activan el sistema renina-angiotensina–aldosterona, con el consiguiente aumento de PA. Estas condiciones se exacerban en ancianos, en quienes muchas veces la urgencia hipertensiva es secundaria a un vasoespasmo reflejo por deshidratación, lo que empeora con este tipo de fármacos pudiendoconducir a insuficiencia renal prerrenal. Como precaución a considerar, su uso en infarto agudo de miocardio o aneurisma de aorta debe realiarse con cautela. Ya que el paciente con elevación tensional severa presenta generalmente una cierta depleción de volumen intravascular y podrían empeorar la hipertensión, en algunos protocolos abogan por reservarlos para las situaciones con evidentesobrecarga de volumen, aunque en otras revisiones constituye el fármaco a utilizar como segunda opción.
La dosis oral del fármaco elegido puede repetirse 2 ó 3 veces, cada 45-60 minutos.
No creemos existan razones suficientes para seguir recomendando el uso de la via sublingual para el tratamiento de las crisis hipertensivas. Varios trabajos ya clásicos al respecto demostraron como esta vía suele sererrática en su absorción, dependiendo fundamentalmente de la absorción gastrointestinal para conseguir el efecto deseado10,11 si bien el captopril siga utilizándose, y recomendándose repetidamente por esta vía, en diferentes manuales Primera opción en el tratamiento de la crisis hipertensiva
• Actualmente el tratamiento de elección ante una crisis hipertensiva los constituye el captopriloral/sublingual.
* Administrar en comp. de 25 mg, vía oral, en el momento del diagnóstico.
* Se repetirá la medición a los 30-40 minutos, caso de no normalizar cifras tensionales se administrará otro comprimido a los 30 minutos y si hiciese falta hasta un tercero a los 30-40 minutos del segundo comprimido.
* Sus efectos secundarios serían sofocos, náuseas, alteraciones del gusto, tos yraramente hipotensión. Sus contraindicaciones ya han sido descritas con anterioridad Sin embargo y dado que en el manual de referencia de un hospital de tercer nivel de nuestra comunidad sigue recomendándose podría optarse por el nifedipino via oral como una elección igualmente válida.
Segunda opción en el tratamiento de la crisis hipertensiva
• Para ello contamos con la Furosemida i.v. de la que se...