Ensayo Sobre Ruptura Manguito Rotador

ENSAYO SOBRE RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO
Por:
Cesar Augusto Abril Gaona

Las patologías del manguito rotador están clasificadas entre las más frecuentes de las enfermedades musculo-esqueléticas de la economía del cuerpo. En Estados Unidos ponen en riesgo de discapacidad a 17 millones de habitantes y a menudo constituyen, según estudios, el segundo puesto en costos porcompensación laboral, luego del dolor lumbar (1). Por lo tanto es fácil deducir que las lesiones de manguito rotador, entre ellas las rupturas del manguito rotador, son las más frecuentes de las afectaciones del hombro; constituyéndosen en un verdadero problema de salud pública, no solo por los costos que representan el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación, sino también porque representa unaencrucijada para el médico general y el ortopedista general; ya que se ofrecen distintas opciones de tratamiento que van desde el manejo médico hasta las opciones quirúrgicas; siendo recomendable por lo tanto un manejo subespecializado y aún en este nivel y a la luz de la evidencia científica actual, no se ha llegado a la conclusión de cuál es el método quirúrgico mas recomendable para lareparación del manguito rotador. También son lesiones costosas para el paciente en su percepción de calidad de vida y por otra parte, en mi experiencia como ortopedista y como especialista de hombro y codo, he notado que es una patología que tiene diferencias sociales, no en las características epidemiológicas ni histopatológicas, sino en la oportunidad en la atención, en el diagnostico y en el tratamiento;ya que, como es conocido, las clases menos favorecidas no tienen el nivel cultural, social, ni los recursos que les permitan el beneficio de una atención adecuada y oportuna. Considerando estos datos es sorprendente el poco conocimiento que existe sobre esta enfermedad, en todos los niveles de atención por parte de los profesionales y por lo tanto la falta de diagnostico y consecuente falta demanejo. Tampoco las aseguradoras y entidades como ARP no son consientes de esta situación.
La articulación glenohumeral, es la articulación de mayor movilidad del cuerpo humano y su estabilidad depende más de los tejidos blandos que de la congruencia de las estructuras óseas; la cabeza humeral es proporcionalmente mucho más grande que la superficie articular de la glenoides (2); por eso se le hacomparado con la bola de golf y su elevador (tee); estas características morfológicas, elevan la importancia de los tejidos blandos en el funcionamiento de la articulación del hombro. En este punto radica la importancia del manguito rotador; que más que un “rotador” del hombro, es el estabilizador del hombro, haciendo que la cabeza humeral se aplique contra la glenoides, convirtiéndola así, en elfulcro de apoyo para que el resto de los músculos, junto con el mismo manguito rotador, realicen toda la posibilidad de arcos de movilidad que puede realizar el hombro.
El manguito rotador del hombro es un “capuchón” que cubre la cabeza humeral, formada por los 4 tendones de los músculos que rodean la articulación del hombro. Hay también otros importantes tejidos blandos estabilizadores que sonla cápsula y los ligamentos.
El estudio de la patología del manguito rotador viene desde hace aproximadamente 100 años; pero el primero en hablar de estas lesiones, clasificándolas y proponiendo la necesidad de repararlas fue doctor Codman en los años treinta del siglo pasado (3). Desde entonces existe controversia y se han propuesto teorías sobre la etiología de la patología del manguito rotador.En la teoría intrínseca se propone que el tendón experimenta alteraciones estructurales, asociadas a la edad, que producen la conocida hiperplasia angiofibrosa que se demuestra en el análisis histopatológico; o la teoría vascular que propone como mecanismo degenerativo, el pobre aporte sanguíneo para irrigar el tendón; también está la teoría del pinzamiento subacromial que busca fundamentar...