ensayo

Accidentes y Complicaciones de
la Exodoncia


*Clasificación según su causa:

-Intrínseca  Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.

-Extrínseca  la cual depende de:
-Paciente  edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
-Operador  debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicacines, realizar un correcto diagnóstico y utilizar un instrumental adecuado.*Clasificación según tiempo de evolución:

I.-Accidentes  es inmediato.

*Puede afectar a:
1) Piezas dentarias.
2) Tejidos Blandos.
3) Tejidos Duros.

II.-Complicaciones  es mediato.

*Puede ser:
1) Infecciones  Alveolitis.
2) Hemorragias.
3) Comunicación Buco-sinusal.














I.-Accidentes:

1.-Daño en piezas dentarias

a) Fractura Coronaria y radicular de lapieza a extraer:
Es el daño más común.

*Causas:
-Caries profundas o grandes obturaciones  cuesta hacer la prehensión. Debe hacerse lo más apical posible.
-Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia  son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
-Piezas dentarias con raices curvas (dislaceradas)  constituyen una obstrucción mecánica por lo que se puede fracturarla raíz.
-Piezas dentarias con hipercementosis  no se pueden luxar por carecer de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento.
-Piezas coronadas  con pernos anchos, entonces saco la corona y la raíz queda.

*Tratamiento:
-Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que quedó.
-Limpiar.
-Suturar  nunca dejar los márgenesabiertos.
-Dar AINE - ATB según el caso (si usé material contaminado, medio no estéril o que el paciente sea susceptible a las infecciones).
-Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado  posponer el procedimiento o derivar.

b) Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas:

1.Fracturas:

*Tratamiento:
Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas nocontroladas.
-Dieta blanda.
-Pulido de la pieza. Cuando la fractura fue de poca magnitud.
-Fluoración.
-Obturaciones, coronas.
-Ferulizaciones.
-Endodoncia.
-Reimplantación.
2.Luxaciones:

*Causas:
-Uso incorrecto del instrumental  elevador. El filo debe ir dirigido hacia las piezas a extraer.
-Eliminación en exceso de tejido óseo en las osteotomía ya que se puede fracturar laapófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. .
-Lesión periodontal en pieza vecina.

3.Avulsiones:

*Causas:
-Raices cónicas y cortas.
-Mal apoyo del elevador.
-Fuerzas excesivas.

4. Remover obturaciones de piezas vecinas:
-Amalgamas o eugenatos. Después de la extracción hay que hacer un acondicionamiento del alvéolo para evitar infecciones y para que no quede material extraño.5. Deglusión de la pieza dentaria extraída.

6. Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños.

En el estudio radiográfico debemos evaluar:
-Relación de la pieza con el seno maxilar.
-Extensión de las caries, fracturas u obturaciones.
-Número, forma y posición radicular.
-Tratamiento endodóntico previo.
-Densidad ósea: hay que evaluar condensaciones  extracción másdifícil.
-Integridad o pérdida ósea.
-Relación con la pieza vecina: por las posibilidades de luxación por ejemplo.
-Características del espacio periodontal  me determina tipo y grosor del elevador.

*En resumen:
El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar 
-La técnica quirúrgica.
-El instrumental.
-Momento adecuado para realizar la exodoncia.

2.-Daño en tejidoblando:

a) Laceración de partes blandas:

*Causas:
-Mala técnica quirúrgica: ubicamos mal el forceps.
-Fuerzas excesivas.
-Exodoncias complicadas.

*Tratamiento:
-Lavar.
-Limpiar.
-Suturar por planos: músculo con músculo y mucosa con mucosa para evitar la formación de espacios muertos, los que producen hematomas.

b) Hematoma – equimosis:

*Causas:
-Mala técnica quirúrgica....