Ensayo

RESUMEN MEDICO : SRA. SAABEDRA GARCIA VALENTINA ELVIA.

Se trata de femenina de 47 años de edad queinb el dua 17 de mayo del 2012 a las 02:13 hrs, se presenta en el área de urgencias refiriendo vomito, diarrea y cefalea , con pobre respuesta a estimulos, preswntando lossiguientes signos vitale: FC 122lpm, FR 28rpm, TA 70/50mmHg, temperatura 37.4 ºC.
Dentro de sus antecedentes de importanciasse encuentran : Diabetes mellitus de 10 años de evolución sin tratamiento medico actual.
Se desconocen otros antecedentes patológicos de importancia, el interrogatorio siempre fue indirecto ( esposo o hermana).

Atención inicial área de urgencias , 17/05/12, 05:35hrs: Dra Tania Gil.

Inicia padecimiento el 16/04/2012 por la mañana con evacuaciones diarreicas, liquidas abundantes, verdosas,fétidas, acompañadas con nausea y vomito en mas de 20 ocasiones, sin embargo no acude a atencon medica, hasta el dìa 17-05-2012 aproximadamente a las 02:00hrs , en que los familiares notan pobre respuesta a estimulos.
AGO: G 9, P8, A1, C0.
Se recibe a paciente a las 02:20 hrs somnolienta, mal estado general, con respuesta a estimulos verbales, palidez tegumentaria +++, deshidratada, toraxsimétrico, campos pulmonares limpios bien ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos aumentados en frecuencia e intensidad , abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda generalizado, peristalsis aumentada , sin datos de irritación peritoneal, pulsos distales presentes disminuidos , llenado capilar 4”,resto sin datos patológicos .
Se inicia manjo con solucionescristalinas, antibiotio y analgésico, sin embargo cursa con mala evolución, con pobre respuesta al tratamiento , persistiendo con hipotensión , con dificultad respiratoria, presentando paro cardiorespiratorio a las 05:40hrs por lo que pasa al área de choque en donde se inicia reanimación cardiopulmonar básico y avanzado, se coloca canula orotraqueal , apoyo de ventilación mecánica asistida a los 20 minutosde iniciar RCP se obtiene ritmo sinusal, se inicia tratamiento con aminas, dopamina, y norepinefrina ya que persiste hipoperfundida e hipotensión refractaria al tratamiento con coloides por lo que se considera la paciente cursa con choque séptico.
Los Labs reportan:
GSA (06:19hrs): pH 6.81, pCO2 63, pO2 53, HCO3 10, EB -24.4, Sa O2% 51%, FiO2 100%
QS: glucosa 391mg/dl, BUN 38, Cr 4.3, urea 81Electrolitos:Na 125, K 3., Cl 91, Ca 7.7
BHC, Leucocitos 15.9, Hb 14.6, Hto 43, Plaquetas 124000
Tiempos de coagulación : TP 16.1”, TPT 42”,
Reacciones febriles negativas
Grupo sanguíneo O positivo
DX iniciales: CHQUE MIXTO 8HIPOVOLEMICO GRADO IV/CHOQUE SEPTICO
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
DHE (HIPONATREMA/HIPOCALCEMIA)GEPI
DESHIDRATACION SEVERA.

Evolucion matutina, Urgencias adultos, Dr. Pereyra 09:00hrs.

Signos vitales: TA 120/79mmHg, FC 150lpm, FR 20rpm, Temperatura 36ºC
Pirmeras horas de estancia en el servicio de urgencias.
Diagnosticos: ESTADO POST PARO CARDIORESPIRATORIO
CHOOQUE MIXTO (HIPOVOLEMICO/SEPTICO)
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
DESHIDRATACIONSEVERA
DHE (HIPOKALEMIA/HIPOCALCEMIA)
GASTROENTERITIS PBLE. INFECCIOSA
Paciente en malas condiciones generales, despierta no comunica, indiferente al medio, solo apertura ocular, pupilas isocoricas hiporreflexicas, reflejo ocular abolido, sin rigidez de nuca, babinsly dudoso con apoyo de ventilación mecánica con control de volumen FR 16, PEEP 4, sat. De oxigeno 90%, volumen 400ml, manteniendooximetria de pulso de 100%, cardiopulmonar con apoyo de aminas tipo norepinefrina a 5mcg/kg manteniendo TAM 90mmHg, asi como apoyo de dopamina a 3.5mcg/kg manteniéndose FC de 150lpm, llenado capilar 3”, pulso, presencia de sonda orogastrica sin gasto , abdomen globoso a expensas de panículo adiposo , no reactivo a la palpación, peristalsis disminuida casi abolida, locomotor llenado capilar...