ensayo

761-774 Anest4

21/5/08

09:42

Página 761

CLÍNICAS
ANESTESIOLÓGICAS
Anesthesiology Clin N Am
25 (2007) 761 – 774

SAUNDERS

DE NORTEAMÉRICA

Analgésicos no opioides
Muhammad A. Munir, MD*; Nasr Enany, MD,
y Jun-Ming Zhang, MSc, MD
Department of Anesthesiology, University of Cincinnati College of Medicine,
231 Albert Sabin Way, PO Box 67031, Cincinnati, OH 45267-0531, USAEl tratamiento farmacológico es el pilar fundamental de la terapia para el dolor agudo,
crónico y oncológico en todos los grupos de edad, incluidos los recién nacidos, los lactantes y los niños. Los analgésicos incluyen opioides, analgésicos no opioides y analgésicos secundarios o coanalgésicos. En este artículo se ofrece una visión global de diversos analgésicos no opioides como lossalicilatos, el paracetamol, los antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) no selectivos tradicionales y los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2). A menos que esté contraindicado, cualquier régimen analgésico
debería constar de un fármaco no opioide, incluso cuando el dolor sea lo suficientemente intenso como para precisar la adición de un opioide [1].

Analgésicos no opioides
El paracetamol y losAINE son útiles para el dolor agudo y crónico secundario a una
amplia gama de procesos patológicos, como traumatismos, artritis, cirugía y cáncer [2,3].
Los AINE están indicados para el dolor que va acompañado de inflamación como proceso anatomopatológico subyacente, gracias a su capacidad para suprimir la producción de
prostaglandinas inflamatorias. Los AINE poseen propiedades analgésicas yantiinflamatorias, y también puede ser útiles para el tratamiento del dolor sin inflamación [4].
Los analgésicos no opioides difieren de los opioides en ciertos aspectos de interés.
Dichas diferencias deberían materializarse para aportar el tratamiento más eficaz a los
pacientes con dolor agudo, y son las siguientes:
1. La curva de dosis y respuesta de los AINE tiene un efecto máximo, de maneraque
tras alcanzar el techo analgésico, los incrementos de las dosis aumentan los efectos adversos sin conseguir una analgesia adicional.
Una versión de este artículo apareció originalmente en el volumen 91:1 de Clínicas Médicas de Norteamérica.
Este trabajo ha sido financiado por la beca n.o NS45594 de los National Institutes of Health.
*Autor para la correspondencia.
Dirección electrónica:munirma@ucmail.uc.edu (M.A. Munir).
761

761-774 Anest4

21/5/08

09:42

762

Página 762

MUHAMMAD A. MUNIR ET AL

2. Los AINE no generan dependencia física ni psicológica y, por tanto, su interrupción brusca no desencadena síndromes de abstinencia.
3. Los AINE son antipiréticos.
Los AINE están minusvalorados para el tratamiento del dolor crónico y se omiten
innecesariamente enlos pacientes con este tipo de dolor y en aquellos que son incapaces
de consumir medicación por vía oral. Algunos AINE disponen de formulaciones parenterales, tópicas y rectales cuya administración está, a menudo, infrautilizada.
Todos los AINE, incluida la subclase de los inhibidores de la COX-2, son antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. Son un grupo de compuestos químicamenteheterogéneo, a menudo sin relación química, a pesar de lo cual comparten ciertas acciones
terapéuticas y efectos adversos. El ácido acetilsalicílico inhibe, además, las enzimas
COX, pero de una manera molecularmente distinta de la inhibición competitiva, reversible y activa ejercida por otros fármacos, y a menudo se distingue de la de los AINE.
Del mismo modo, el paracetamol, que es analgésico yantipirético, pero está desprovisto en su mayor parte de actividad antiinflamatoria, también se separa tradicionalmente
de este grupo a pesar de compartir su actividad AINE con otras acciones relevantes para
su acción clínica in vivo.

Mecanismo de acción
Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX), inhibiendo de este modo la síntesis de las prostaglandinas [5]. Además de sus efectos...