ensayo

ANEMIA FERROPENICA.
Concepto.
La anemia ferropénica (AF) se define como un descenso de la hemoglobina secundario a una disminución de la concentración de hierro en el organismo. El desarrollo de la anemia por esta causa tiene que ver con un descenso progresivo de este metal en los depósitos de hierro del cuerpo (el hierro se almacena en forma de ferritina sideroblastos de la medula ósea) ydel tamaño de los eritrocitos, por lo que se encuentran:
1. Ferropenia prelatente. Se caracteriza por disminución del hierro de la medula ósea y ferritina sérica pero in afectación de la hemoglobina.
2. Ferropenia latente. Hay un descenso del índice de saturación de transferrina (IST) a menos de 12% (referencia 30-35%) además de un aumento de la capacidad total de fijación de transferrina(CTST)al haber menor saturación de la misma y podemos encontrar Hb normal pero una HCM disminuida (>27 pg).
3. Ferropenia temprana. Encontramos mayores consecuencias morfológicas en los eritrocitos relacionados con la ferropenia como HCM y VGM disminuidos (microcitosis e hipocromía) además de un descenso de la Hb entre 8-14 gr/dL.
4. Ferropenia tardía. En esta fase hay empeoramiento de los parámetrosde todas las magnitures sanguíneas ( ferritina, hierro sérico, Hb, VCM y HCM) siendo habitual encontrar Hb menor de 8 gr/dL y cambios epiteliales que limitan el aporte y absorción de hierro.
Prevalencia.
La AF es el transtorno hematológico más común en el mundo y aunque su prevalencia es mayor en países en vías de desarrollo, es una causa frecuente de consulta en países induistrializados; laprevalencia en Estados Unidos según los datos del NHANES (NationalHealth and NutritionExaminationSurveys) es de 5% para varones y 12% en mujeres no embarazadas. En México la prevalencia en varones adultos es de 1.6% y en mujeres adultas no embarazadas oscila entre 14.3-25%. Sin duda la menstruación es la causa más frecuente de AF ya que existe una pérdida de 35 a 80 ml que corresponden de 14 a32 mgs de hierro en la mujer en edad fértil. La dieta constituida principalmente a base de granos y vegetales (deficiente en hierro hemínico o ion ferroso) contribuye a una mayor prevalencia de AF en la población suburbana y rural de México.
Metabolismo.
En condiciones fisiológicas el hierro del organismo se encuentra siempre unico a otras moleculas como el grupo hemo (hemoglobina,mioglobina, citocromos), enzimas no hemínicas y proteínas del metabolísmo del hierro (ferritina y transferrina).
La cantidad total de hierro existente en el organismo en un adulto sano es entre 3 y 4 gr de hierro y en su mayoría (78%) se encuentra formando parte de la hemoglobina. La eritropoyesis consume entre 20 y 25 mgs de hierro obtenido de los compatimientos de reserva, una dieta normal aportaentre 1 y 1.5 mgs de hierro al dia, cantidad similiar a la que sepierdefisiologicamentepor la descamacion epitelial, sudory saliva, l,o que nos habla de que cadsi la totalidad del hiero necesario para la eritropoyesis proviene de las reservas (ferritina) y una muy pequeña parte de la absorción intestinal. El hierro procedente de la dieta se absorbe en el duodeno( en su mayor parte) y la primeraporción del yeyuno. El hierro solo puede ser absorbido en su forma ferrosa y los alimentos con mayor contenido del mismo son carne de res, pescado, pollo o visceras (higado y riñones), los embutidos hechos a base de sangre animal y huevos. También tiene un alto contenido de hierro ciertos vegetales como verduras, hortalizas, legumbres, grano integral y cereales. Una dieta normal aporta entre 6 y 10mgs de hierro por cada 1000 kcal, ingresando entre 15 a 35 mgs de hierro, la absorción s solo de un 5 a 15% por lo que el hierro absorbido es entre 1.0 y 2.5 mg al dia.
El hierro que penetra en la sangre después de la absorción intestinal se une a la transferrina, molecula transportadora del mismo, que lo lleva a sus sitios de almacenamiento en musculo, hepatocitos, macrófagos del bazo, hígado...