Enseñanza en medio hospitalario

ENSEÑANZA EN CONSULTA Y MEDIO HOSPITALARIO
1. La enseñanza no debe ser improvisada
Es posible sacar el tiempo, se requiere ayuda de los pacientes

2. Tenemos un papel de facilitadores y contextualizadores
Pasar los alumnos de un inconsciente incompetente a un Inconsciente competente
Ciclo de aprendizaje de Kolb:
Experiencia
Observación y reflexión
Conceptualización
Aplicación
Kolb ofrece unode los modelos descriptivos más simples y útiles para explicar cómo es el aprendizaje del adulto. Sugiere que hay cuatro etapas en el aprendizaje que son sucesivas. De la experiencia concreta surge la reflexión personal sobre esa experiencia. A esto puede seguirle una abstracción que aplica las teorías que se conocen a esa experiencia y la construcción de modos de actuar que a su vez influirán enla siguiente experiencia práctica. Esto puede ocurrir en un instante, en días semanas o meses dependiendo de qué se trate

Pirámide de Miller:
Practica
Lo hace
Integra
Demuestra

3. Respetar una estructura y cerrar con un feedback
Estructura: Introducción, realización de la técnica, cierre
Cierre: Se revisan puntos positivos, dificultades, se van con una tarea o una lectura.
No debe ser todos losdías
El paciente se va más satisfecho?
Bibliografía:
Irby DM, Wilkerson L. Teaching when time is limited. BMJ. 2008 Feb 16;336(7640):384-7 (acceso libre)
 
Frenk J et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010 Dec 4;376(9756):1923-5 (acceso libre)
 
Cayley WE. Effective clinical education: Strategies forteaching medical students and residents in the office. VMJ. 2011 August 110, 4:178-181. (disponible)
 
Green GM. Top 10 ideas to improve your bedside teaching in a busy emergency deparment. Emerg Med J 2005;32:76-77. (No acceso libre)


FIVE STEP MICROSKILLS OF CLINICAL TEACHING
Hecha por médicina familiar
Pasos a seguir:
Paso 1: lo que piensa el alumno que le pasa al paciente.
Paso 2: investigardatos objetivos que apoyen la sospecha diagnóstica del alumno.
Paso 3: enseñar una regla.
Paso 4: refuerzo positivo de lo que ha hecho correctamente.
Paso 5: corregir errores, sugerencias de mejora.

Bibliografía:
Peter Gallagher et al. Developing the One-Minute Preceptor. The Clinical Teacher 2012;9:358-62. (acceso libre)
 
Jon O Neher et al. The One –minute Preceptor: Shaping the TeachingConversation. Fam Med 2003;35:391-3. (acceso libre)
 
Neher et al. A five steps microskills model of clinical teaching. J Am Board Fam Pract 1992;5:419-24. (No acceso libre)


MÉTODO AUNT MINNIE
Dirigido a alumnos de cursos superiores
Medio hospitalario/Consulta
Ideal: Una consulta a la que el paciente va refiriendo un síntoma principal.
Metodología:
-      El alumno entra solo a ver al paciente, y lepregunta por el motivo de la consulta. Se centra en la anamnesis del síntoma que presenta el paciente. Posteriormente le hace una exploración física centrada en el síntoma.
-       Sale de la consulta y en 30 segundos le resume al médico el síntoma principal del paciente, y su sospecha diagnóstica. 
-       El alumno va a buscar bibliografía que justifique su sospecha, mientras el médico entra enla consulta a atender al paciente normalmente. 
-       Cuando sale, el médico y alumno discuten el caso, y el alumno revisa las anotaciones que ha tomado el médico de los signos y síntomas que ha comentado el paciente.

Bibliografía:
Brian W. Harris; Nicole F. De Simone; Jaime F. Slotkin. The Art of Medicine: Can You Recognize Aunt Minnie? American Journal of Clinical Medicine 2012;9(3):134-137.

MÉTODO SNAPPS
Objetivo: Que el alumno desarrolle sus habilidades de razonamiento clínico
Pasos:
SUMARIZE: resumen del caso. Es importante insistir al alumno que sólo se centre en los hechos principales. Algunos de los antecedentes pueden ser discutidos con el análisis de los diagnósticos diferenciales
NARROW THE DIFERENTIAL DIAGNOSIS: El alumno ofrece sólo 3 posibilidades diagnósticas.
ANALIZE...