Enterobacterias

Enterobacterias. Antibioticoterapia



Dra. Zuleica del Carmen Galí Navarro.




APUA
MARZO 2010





RESUMEN
Las enfermedades infecciosas han influido de forma determinante en la evolución de la historia del hombre y son actualmente la principal causa de morbimortalidad en el mundo a pesar del descubrimiento de cientos de agentes antimicrobianos cada vez más potentes yefectivos. Dentro de los microorganismos problemáticos que se han convertido ya en habituales en nuestros hospitales están las enterobacterias resistentes a fluoroquinolonas y las Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, fundamentalmente la Echerichia Coli. Estudios recientes llegan a la conclusión de que en infecciones respiratorias o bacteriemias por Echerichia Coliproductor de Betalactamasa de Espectro Extendido el coste del tratamiento definitivo aumenta entre dos y cinco veces y la estancia en las Unidad de Terapia Intensiva se prolonga significativamente y aunque autores reportan que no se incrementa la mortalidad en adultos, en niños, sí. Las Enterobacterias son una familia heterogénea y amplia de bacilos gram negativos que residen en el colon del hombre sincausar enfermedad aunque con frecuencia son causantes de un número considerable de infecciones. En los últimos años un porcentaje cada vez mayor de estas bacterias, especialmente Klebsiella spp. y Enterobacter spp. se han hecho resistentes incluso a las cefalosporinas de tercera generación debido al desarrollo de Betalactamasas de Espectro Ampliado además del desarrollo de resistencia a quinolonases cada vez más preocupante y está relacionado con el consumo indiscriminado de estos antibióticos en el ámbito extrahospitalario. El tratamiento empírico de la bacteriemia por bacilos gram negativos dependerá de múltiples factores. En sentido general, las cefalosporinas son antibióticos bactericidas frente a las Enterobacterias. Los carbapenemicos son las drogas preferidas para el tratamiento deeste tipo de infecciones, al igual que los los monobactámicos son muy activos frente a las enterobacterias y se utilizan en general para el tratamiento de infecciones hospitalarias graves.

INTRODUCCIÓN:
Las enfermedades infecciosas han influido de forma determinante en la evolución de la historia del hombre y son actualmente la principal causa de morbimortalidad en el mundo a pesar deldescubrimiento de cientos de agentes antimicrobianos cada vez más potentes y efectivos. 1
Las infecciones constituyen uno de los problemas fundamentales en el paciente crítico. Una cuarta parte de las infecciones intrahospitalarias ocurre en la Terapia Intensiva, entre 2 y 10 veces mayor que en otros grupos de pacientes ingresados en un hospital.2
Un porcentaje considerable de pacientesingresan en Unidades de Cuidados Intensivos siendo portadores de una infección, en España cerca del 20% y un porcentaje aún mayor, una vez ingresados allí, desarrolla infecciones relacionadas con las terapias invasivas características de estas Unidades, debido a que en estas unidades los pacientes son invadidos por diferentes dispositivos: catéteres vasculares, sonda vesical y respirador artificial.Estos procedimientos generan el riesgo de adquirir infecciones hospitalarias: bacteriemias, septicemias, flebitis, tromboflebitis supurada, endocarditis, infección urinaria, neumonía, bronquitis, etc. A ello se añade el uso intensivo de antimicrobianos de muy amplio espectro que conlleva a una microbiota multirresistente.2, 3, 4
La infección respiratoria constituye la principal localización en elpaciente crítico. Como motivo principal de ingreso, estudios muestran hasta un 41 - 42% y es la principal infección adquirida en UCI, con una prevalencia entre el 40 y el 50%. 4
La bacteriemia ocupa un segundo lugar con el 11% como motivo principal de ingreso y 25% como infección adquirida dentro del nosocomio y la infección urinaria vinculada a la sonda vesical, la que también aparecen en...