Enterobius vermicularis

NEMATODO INTESTINAL
Son las mas frecuentes helmintiasis de nuestro medio. Transmitidas por via digestiva dan lugar a un parasitismo intestinal por el gusano adulto, que en la mayoria de los casos cursa sin afectacion clinica, 10 que explica su gran difusian.
Desde un punto de vista clinico podemos dividir los agentes causales en dos grandes grupos: los cuadros conocidos con el nombre de«Iombrices» intestinales y las uncinariasis (v. tabla 80-1).

Enterobius vermicularis
Tambien denominado oxiuro 0 «!ombriz de los ninos», es el mas frecuente de todos los parasitos en nuestro media, con porcentajes superiores a 95 en muchas escuelas y centros infantiles.
Es un gusano pequeno (8-13 mm la hembra y 2-4 mm el macho; anchura, 0,1 mm), con forma de huso y color blanco (fig. 80-4). El machoposee la extremidad caudal enrollada y con una espicula, y la hembra, una vulva en el tercio anterior del cuerpo, de tal forma que, al acoplarse ambos para la reproduccian, 10 hacen formando una T. Las hembras gravidas tienen dos uteros distendidos, que practicamente llenan todo el cuerpo; emigran desde el ciego, en cuya mucosa se fijan los adultos por unos pequenos labios que poseen en la boca,hasta los margenes del ano, donde depositan los huevos en cantidad de 10.000 a mas, que se adhieren a la piel de esta zona donde se vuelven infectantes al cabo de 6 horas.
Esto explica la probabilidad de autoinfestacian del sujeto parasitado que sufre un intenso prurito anal, se rasca y conduce estos huevos en las unas a su propia boca. Los huevos, de 50 a 60 11m, embrionados y asimetricos, con unlado mas cancavo que el otro, tambien contaminan las ropas, suelo, alimentos, etc., y pueden penetrar en otros sujetos (fig. 80-5).

Clinica
Gran numero de parasitados por estos tres nematodos intestinales no presentan sintomatologia 0 esta es inespecifica. por 10 que se explica que, con tan gran numero de portadores sanos, la difusion sea tan marcada.
Existen sintomas comunes de las tresparasitosis. como la anorexia. trastornos gastrointestinales, anemia. diarreas y alteraciones nerviosas irritativas, como convulsiones. Para algunos autores, el retraso en el crecimiento de algunos niños estaria influido por una intensa parasitaci6n.
Gtros datos clinicos especificos pueden ser. en las parasitaciones por Ascaris, los infiltrados pulmonares de tipo neum6nico (respuesta al paso de laslarvas por el aparato respiratario), apendicitis, perforaci6n u obstrucci6n intestinal por descenso de estos grandes gusanos. A veces pueden aparecer larvas migratorias en localizaciones atipicas. En la oxiurasis predomina el prurito anal y nocturno, que provoca lesiones de rascado y alergicas. Los ninos duermen mal, rechinan los dientes de noche y pueden presentar enuresis. Pueden aparecerpequenas melenas y apendicitis. En las infecciones graves por tricocefalo hay colitis. Con moco y sangre en las heces.

Diagnostico
En las parasitaciones por Ascaris y Trichiuris, la demostraci6n de los huevos correspondientes en las heces, por simple sedimentaci6n 0 enriquecimiento por flotaci6n 0 concentraci6n. permite el diagn6stico correcto. Se establecera un diagnostico de la especie delparasito. y comparativo con otros huevos de helmintos y quistes de protozoos. En el caso de los huevos de Ascaris es precisa la diferenciación con las formas descortezadas y no ferUles, que pueden inducir a error. La presencia del parasito de unos 20 cm en las heces 0 tras expulsion por v6mito es muchas veces el primer signa de infestacion.

En la parasitaci6n por Enterobius no se buscaran los huevosen las heces, sino en los margenes del ano, que es donde la hembra va a depositarlos. Para ello se puede utilizar:

1. Un pedazo de celofan (22 x 22 mm), montado en la extremidad de una varilla de cristal y mantenido en posición par una goma elastica. Se frotan los margenes del ana con el celofan, y en el laboratorio este se extiende sobre un portaobjetos, con ayuda de una gota de suero salino...