Entrevista clinica

SEMINARIO ENTREVISTA MOTIVACIONAL

19 de Mayo de 2006 Elvira Callejo Giménez Grupo de Comunicación y Salud de la Socalemfyc (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria)

Gran parte de los problemas con los que nos encontramos los profesionales sanitarios en la consulta están en relación con la capacidad de comunicarnos con el paciente. Esta dificultad es evidente cuandopretendemos la modificación de los hábitos de conducta Sabemos perfectamente cuándo debemos recomendar a un paciente que debe cambiar una conducta porque está siendo perjudicial para su salud, pero no sabemos cómo. Y en gran parte de las ocasiones tenemos la sensación, cuando no la certeza, de que ese consejo que estamos dando no va a surtir efecto, que por muchos argumentos que demos a nuestrospacientes, el resultado va a ser bastante pobre. Esto nos lleva en ocasiones a abandonar el intento o a derrochar energías inútilmente.

ESTADÍOS EN LA RUEDA DEL CAMBIO (Prochaska y DiClemente 1.982) En 1.982 dos autores, Prochaska y DiClemente describieron una serie de etapas por las que cruza una persona en el proceso de cambio ante una conducta. Las personas que consiguen una mejora en susestilos de vida pasan a través de una serie de estadios en la rueda del cambio. Cada estadio registra una actitud mental diferente y necesita una actuación profesional diferente. ETAPA DE PRECONTEMPLACIÓN: En esta etapa el paciente o el familiar no han considerado que tengan un problema o que necesiten introducir un cambio en alguna conducta. En esta situación, lo único que puede ofrecer elprofesional es información y feedback a fin de que pueda aumentar su conciencia del problema, la duda y la percepción de los riesgos. ETAPA DE CONTEMPLACIÓN: Es una fase caracterizada por la ambivalencia, una vez que aparece la toma de conciencia del problema. Cuando se le permite hablar del problema sin interferencias, la persona probablemente discurrirá entre las razones por las que debe preocuparse ylas que cree tener para no hacerlo. La labor del terapeuta en esta fase es la de ayudar a que la balanza se decante a favor del cambio: hacer evocar las razones para cambiar, y aumentar la sensación de autoeficacia, ya que uno de los principales motivos para no plantearse el cambio en una conducta es la escasa confianza en las posibilidades de conseguirlo con éxito. En esta fase de ambivalencia esen la que tienen más aplicación las estrategias de la entrevista motivacional.

ETAPA DE DETERMINACIÓN: Cuando esa balanza se inclina hacia el lado del cambio durante un tiempo, la persona pasa a una fase de determinación o preparación para la acción (“tengo que hacer algo, esto va en serio”), toma una decisión. La labor del terapeuta en esta fase es la de aconsejarle el recurso terapéutico másapropiado. ETAPA DE ACCIÓN: Es en la que se lleva a cabo el proceso de cambio de la conducta. ETAPA DE MANTEMIMIENTO Y RECAIDA: Durante la etapa de mantenimiento el reto consiste en mantener el cambio conseguido y prevenir la recaída. Finalmente si esta se produce, la labor del terapeuta es evitar la desmoralización y continuar el cambio inicialmente planteado

¿QUÉ ES LA ENTREVISTAMOTIVACIONAL? Es una forma concreta para ayudar a las personas a que reconozcan y se preocupen de un problema concreto. Ayuda a resolver la ambivalencia que existe en las conductas no saludables y prepara el terreno para el trabajo terapéutico posterior. Profundiza en los motivos por los que se mantiene un hábito y por los que habría que dejarlo. En la estrategia motivacional, el terapeuta no asume un rolautoritario ni de experto. Se reconoce que la responsabilidad está en manos del individuo. Las estrategias que se utilizan son más de persuasión y apoyo que coercitivas o de discusión. No hay que tener prisa en avanzar, pues cuanto con más carga de motivación se empiece el camino, más posibilidades hay de terminarlo. En todas las entrevistas se hará hincapié en los motivos para el cambio (que...