Entrevista (pae)

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ENTREVISTA



El señor Alberto C. adulto mayor de 67 años de edad, casado, padre de siete hijos, es procedente del Chaco, vive en la ciudad de Rosario desde el año 1999. Fue trabajador rural, cosechando algodón desde que tenía 18 años, y ejerció este oficio durante cuarenta años. Actualmente jubilado.

Su escolaridad es incompleta solo concurrió algunos años de primaria.

El día02/10 consulto a su centro de salud por presentar síntomas gripales con cuadro febril de 72hs de evolución y cefalea de tipo pulsátil a nivel frontal, con una intensidad de 7/10 que ceden con paracetamol, las mismas estaban acompañadas de tos con escaza expectoración mucopurulenta, decaimiento general, he hiporexia no selectiva.

A su vez presentaba un cuadro de 48hs de disnea de reposo.

Fuederivado desu centro de salud al servicio de sala II del hospital distrito centro, habitación 204 cama C, para estudio y tratamiento, donde los médicos lo diagnosticaron como Síndrome Respiratorio Agudo (SRA).

Signos Vitales:

TA: 130/80 mm Hg

FC: 98 x’

FR: 24 x’

T º: 36

Saturación: 95 % con O2 a flujo elevado0.28

Diuresis y Catarsis positiva

Tratamiento Médico:

HP 1500cc SF en 24h

Dieta general

Ampicilina 1.5 mg E/V c/6hs

Heparina 1cc S/C c/8hs

Dipirona T º >38º 1 ampolla E/V

Relyveran 1 ampolla E/V SOS

Laboratorio:

Hematocrito: 40%VN: 42-52 millones/mm

Hemoglobina: 12.7/dl VN: 13-18 g/dl

Plaqueta: 229 mil/mm VN: 150000-400000 ml/ mm

Leucocito: 10.900 mil/mm VN: 5000-10000 mil/mm

Glicemia: 75 mg/dl VN: 70-110 mg/dl

Uremia: 40 mg/dlVN: 20-40 mg/dl

Eritrosedimentacion: 15 mm/dl VN: 1-13 mm/h



Iono grama:

Na: 135 mEq/dl VN: 135-142 mEq/dl

K: 3.9 mEq/dl VN: 3.5-5 mEq/dl



Acido base y oximetría:

pH: 7.27 VN: 7.35-7.45

pO2:59 mm Hg VN: 75-100 mm Hg

pCO2: 44 mm Hg VN: 35-45 mm Hg

Saturación: 95% VN: 98-100 %

HCO3: 19 mEq/dl VN: 21-27 mEq/dl

EB: +5 VN: (-2) a (+2)mEq/dl

Antecedentes:

Fractura de tobillo izquierdo

Cirugía abdominal por Ca de páncreas dudoso

Ex tabaquista

Ex etilista

Ex trabajador rural, cosechando algodón

Al momento de la entrevista y el examen físico el señor Alberto se encontraba lucido, orientado en tiempo y espacio y comunicativo.

Se observófacie expresiva, pupilas isocoricas hiporeactvas, se pudoidentificar presencia de leucoma bilateral. La cavidad bucal se observó en muy estado sin ausencia de piezas dentales.

La coloración de la piel era rosácea, presentaba sequedad de piel en miembros inferiores y superiores y mucosas húmedas.

En el miembro superior derecho tenia colocado un acceso venoso. En las manos se pudo identificar dedos acropaquicos, uñas en vidrio de reloj y llenado unguealpositivo.

A la palpación el abdomen se encontraba blando, depresible, indoloro y con presencia de RHA positivos. Se observó también una cicatriz a nivel abdominal, debida a una cirugía anterior.

A la auscultación impresiona levemente disminuido en forma bilateral rales subcrepitantes bibasales con predominio en base derecha. Se observó disneico y con dificultad para respirar, mecánica...
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